盆腔炎详细介绍.pptVIP

总结本病史特点 1、月经正常，经后出现下腹生疼痛。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。 4、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛（+-）。 5、妇检：子宫及双侧附件压痛。 6、血常规：血象增高。 7、衣原体（+）。 8、妇B超：附件区反射杂乱。 病案分析 鉴别诊断思路 根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑急性盆腔炎 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在 根据6、7支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转 病案分析 1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳痛。 5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。 确诊思路 根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑急性盆腔炎 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在 根据6、7支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转 原来可能诊断： 1、急性盆腔炎？ 2、异位妊娠？ 3、卵巢囊肿蒂扭转？ 4、黄体破裂？ 5、急性阑尾炎？ 病案分析 最后确诊：急性盆腔炎 中医诊断：盆腔炎 急性盆腔炎诊断标准 临床表现（症状） 体征 实验室检查 诊断标准 急性盆腔炎临床表现 恶寒发热，甚则寒战高热。 下腹部疼痛、拒按， 阴道分泌物增多、质稠、脓样、有秽臭。 其他： 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激症状：里急后重、腹泻。 诊断标准 急性盆腔炎体征 体检： 急性病容、体温高、心率快。 腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。 妇检： 阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，有压痛，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。 诊断标准 急性盆腔炎实验室检查 血常规： 白细胞总数增多，中性球比例增多。 子宫颈分泌物培养： 可找到致病菌。 血培养： 严重时血培养发现致病菌。 后穹窿穿刺： 可抽出黄色渗出液或脓液。 抽出液培养可发现致病菌。 诊断标准 急性盆腔炎治疗原则 病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西医结合治法 多途径用药法则 治疗原则 西医疗法 支持疗法 卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液 药物治疗 抗生素治疗 手术治疗 治疗原则 注意 手术时机的选择！ 西医治疗 抗生素治疗原则： 先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！！ 治疗原则 抗生素经验联合用药 喹诺酮类+甲硝唑类 青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素 病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体 治疗原则 急性盆腔炎中医治法 热毒壅盛 治疗原则 主证 寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭 全身症状 恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。 舌脉 舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。 治法 清热解毒，利湿排脓 方药 五味消毒饮合小承气汤加减 急性盆腔炎中医治法 湿热下注 治疗原则 止带汤加减 方药 清热利湿 治法 舌质偏红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。 舌脉 胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。 全身症状 恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭 主证 急性盆腔炎中医治法 瘀热互结 主证 下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在 全身症状 余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽 舌脉 舌质暗红，苔黄腻，脉细数 治法 清热解毒，化瘀散结。 方药 棱莪消积汤合小承气汤加减 本病中医证型是？ 中医辨证依据： 腹痛—支持湿热阻滞，气机不通 白带色黄稠—支持湿热证 舌红苔黄腻脉弦滑—支持湿热证 故中医证型为：盆腔炎（湿热下注） 病案分析 中医治法：清热利湿 中医方药：止带方 本病人选用的治疗方案 西医治疗（抗生素静脉点滴） 左氧氟沙星针 0.3 ivd bidx7 40gtt/min, 甲硝唑针 0.5 ivd bid 40gtt/min（或替硝唑针 0.8 ivd qd 40gtt/min) 中医治法：清热利湿 内服：中药—止带方加减 黄柏10g 赤芍15g 丹皮10g 车前子10g 泽泻15g 银花藤20g 败酱草30g 大黄10 外用：四黄水蜜外敷 bid、毛冬青保留灌肠 qd 病案分析 病人结局 患者经过治疗，7天后症状明