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甲状腺乳腺外科诊疗规范 甲状舌骨囊肿 (thyroglossal duct cyst) 【 概述 】 是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形，胎儿发育过程中，甲状腺是由口 底向颈部伸展的甲状腺舌管的下端发生的，以后甲状腺舌管自行退化闭锁。如 果甲状腺舌管退化不全，即可在颈前区中线上形成先天性囊肿，称为甲状腺舌 骨囊肿。 【病史采集 】 1 ．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于 5 岁以前。 2 ．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。 3 ．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破 溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【 体格检查 】 1 ．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边 界清楚。 2 ．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动， 有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。 3 ．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【 辅助检查 】 1 ．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部 Ｘ线透视或拍片、心电图。 - 1 - 甲状腺乳腺外科诊疗规范 2 ．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 3 ．必要时可行 B 超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史及体格检查， 诊断多无困难。 需与锥体叶甲状腺瘤、 腮裂囊肿、 颈淋巴结结核鉴别。 【 治疗原则 】 1 ．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附 着处部分舌骨，以免术后复发。 2 ．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再 行手术切除。 【 疗效标准 】 1 ．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 2 ．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 3 ．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【 出院标准 】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 【 随访及出院指导 】 门诊随诊。一月后复诊。 - 2 - 甲状腺乳腺外科诊疗规范 结节性甲状腺肿 （nodular goiter ） 【概述】 又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚 期所形成的多发结节。 【 病史采集 】 1 ．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 2 ．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 3 ．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【 体格检查 】 1 ．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、 数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有 无肿大，气管是否移位。 2 ．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感 神经受压引起的霍纳（ Horner) 综合征。 【 辅助检查 】 1 ．血清 TT3、TT4、FT4、FT3、TSH、TGAb、TPOAb测定，以明确是否伴