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附表 3 《危险化学品生产企业安全生产许可证》 申请材料县（市）、区安监局上报清单 申请单位名称： □ 首 次 申 请 □ 变 更 申 请 □ 换 证 申 请 ， 原 证 号 ： （苏 ） WH 安 许 证 字 序号 材 料 名 称 材料要求 有/ 无 申 危险化学品生产企业安全生产许可证申请书 一式 4 份及 请 危险化学品生产企业安全生产许可证变更申请书 电子版 1 份 书 危险化学品生产企业安全生产许可证延期申请书 企业发布安全生产责任制的正式文件 复制件 1 主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、 职能部门等安全生产责任制文本 加盖企业公章 2 安全生产管理规章制度清单 3 各岗位安全操作规程清单 设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管 4 复制件 首 理人员的正式文件 主要负责人、安全生产管理人员经安监部门考核 5 复制件 次 合格后颁发的安全资格证书和执业资格证书 经考核合格的特种作业人员名单（注明工种、证 6 加盖企业公章 书号、取证日期等） 和 其他从业人员经安全生产教育和培训合格的证 7 加盖企业公章 明材料 为从业人员缴纳工伤保险费的税务部门专用发 延 8 发票复制件 票或其他有效证明材料 9 企业安全生产费用提取、使用、结余表 加盖企业公章 期 安全生产风险抵押金缴存证明或参加安全生产 10 复制件 责任保险的证明材料 申 职业危害防治措施情况说明 11 加盖企业公章 为从业人员发放劳动防护用品登记清单 请 12 安全评价机构出具的安全评价报告书 加盖评价机构 和企业公章 有重大危险源的，重大危险源及有关安全措施、 备案证明文件 13 应急措施在当地安监局备案的证明材料 的复制件 危险化学品事故应急救援预案 加盖企业公章 14 应急救援预