消化系统疾病的临床用药.pptxVIP

;消化性溃疡的临床用药;抗消化性溃疡药分类;3、溃疡面保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾。 4、抗菌药：阿莫西林，甲硝唑 影响胃酸分泌的因素： 壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 ;抗酸药（antacids）;H2受体阻断药;H2受体阻断药;H2受体阻断药;H2受体阻断药;H2受体阻断药;胃壁细胞H+泵抑制药;粘膜保护药;药理作用 在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；???促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 不良反应 较轻，约有2%患者可有便秘。小于1%病人发生口干。偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕。;胶体碱式枸橼酸铋 tripotassium? dicitrate? bismuthate 三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾 [药理作用] 溶于水形成胶体溶液。在胃液pH条件下能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌。 [临床应用] 用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。 [不良反应] 服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。;抗幽门螺旋菌药;根除Hp的治疗方案 ;胃肠功能紊乱的临床用药 ;甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）;[不良反应] 大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症，引起男子乳房发育、溢乳等。 ;; 西沙必利（cisapride） [作用] 5-HT4受体激动剂。它能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。 [应用] 用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘等有良好效果。 ;泻药（laxatives,catharitics） ;刺激性泻药;;;;（2）利胆作用 口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。;[临床应用] 1 导泻 一般空腹应用，并大量饮水，1～3小 时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导 泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒 物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排 出。 2 利胆 可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。 ;[不良反应] 硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。 ;乳果糖（lactulose）为半乳糖和果糖的双糖。 [药理作用与临床应用] 在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。 乳果糖还能降低结肠内容物的pH值，降低肠内氨的形成；H+又可与已生成的氨形成铵离子（NH4+）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。;润滑性泻药;膨胀性泻药 食物纤维素 包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。 ;泻药应用注意事项;止泻药;止吐药;奥丹西隆（昂丹司琼）（ondansetron）;助消化药;助消化药;助消化药;病毒性肝炎的治疗用药 ;治疗肝炎辅助用药 ;肝昏迷（肝性脑病）防治用药;利胆药;胆石溶解药 熊去氧胆酸（ursodeoxycholic? acid） [作用] 减少普通胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分泌，从而降低胆汁中胆固醇含量，不仅可阻止胆石形成，长期应用还可促胆石溶解。 [应用] 用于胆固醇结石、胆囊炎、胆道炎。对胆色素结石、混合性结石无效。