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建设工程施工安全标准化管理资料
（第十册）
工程竣工安全评估报告
工程名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
江苏省建筑安全监督总站制
说 明
1．工程竣工后，建设单位、监理单位、施工单位均应填写本表。
2．工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其他工程。
3．办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。
4．安监机构收到本表后及时签收。
工程概况及建设各方责任主体基本情况
工程名称
工程类型
监督备案号
结构层次
施工许可证号
建筑面积
m2
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