特种设备作业人员考试体检报告.docVIP

体检报告 （特种设备作业人员考核） 姓名 性别 年龄 相片 (体检单位盖章) 身份证号 联系电话 申请考核作业项目（代号） 既 往 病 史 □有 □无 癫痫、精神病、心脏病、眩晕、突发性晕厥及其它妨碍特种设备作业的疾病和生理缺陷。 本人签字： 身高 cm 血压 / mmHg 视力 (含矫正) 左眼： 辨色力 （色盲） □有 □无 听力 左耳： 右眼： 右耳： 躯干和 颈部 运动障碍 □有 □无 上肢 运动障碍 □有 □无 下肢 运动障碍 □有 □无 体 检 结 论 检查结论： 所检项目符合要求 □ 不符合要求 医生签名: 体检单位（盖章) 年 月 日 注： 1、请用签字笔认真填写，涂改无效。 2、体检医院应为二级甲等以上，体检结论本年度内有效。 3、仅焊工与锅炉水处理提供。 4、体检要求：身体健康，矫正视力达到1.0，无色盲。