皮肤烧烫伤的救护.pptxVIP

皮肤烧烫伤的救护会计学传统的烧伤治疗方法和几乎与人类历史一样久远。1958年，上海广慈（瑞金）医院成功救治了烧伤总面积89％，Ⅲ度烧伤23％的钢铁工人邱财康，打破了当时国际上“烧伤面积超过80％便不可治愈”的定论。我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。目前全国整体烧伤治愈率达到90％部分医院治愈率达到99％一、烧伤的概念与特点1.概念烧伤泛指各种热力对人体体表皮肤、深部组织和器官的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤。某些非热力因素，如电、化学物质、射线等，亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。2.烧伤创伤的特点和一般病程烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克。感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症修复期 I°烧伤：3-7天自行修复浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能3.通常将以下创伤并入烧伤　这些创伤与烧伤的局部损害相类似，但都有自身的一些特点电烧伤可造成深部组织和重要器官损害化学烧伤可合并中毒射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。二、烧伤伤情判断1.致伤原因（热源）、时间、现场情况2.决定烧伤严重程度的几个因素：烧伤的面积和深度的估计是否伴吸入性损伤或合并伤或中毒等患者的年龄与伤前的健康等情况伤后能否得到及时处理创面有否污染通过询问交谈、查体，进行* 呼吸功能评估：缺氧？窒息？* 循环血容量评估（有无血容量不足）：皮肤发绀？意识障碍？脉搏细弱？口渴？血压下降？尿量少？3.烧伤面积的估计方法烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示用以估计烧伤面积的方法手掌法九分法Lund-Browder图表法手掌法无论年龄大小或性别差异，每个人若将自已的一只手的五指并拢，通常此时这只手掌侧面的全部面积约占其自身体表面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。医学临床工作中，常以此估计较小面积的烧伤。中国九分法成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为11×9%+1%=100%Lund-Brouder图表法由于年龄因素，采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内4.烧伤深度的判断烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度。临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。皮肤结构：表皮和真皮层I度烧伤——红斑性烧伤仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤轻度红肿、干燥无水泡、灼痛；伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合。I°烧伤（红斑性烧伤）浅II度烧伤 ——水疱性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱，疱壁薄、基底潮湿发红。创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显。通常无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着浅II度烧伤浅II°烧伤（水疱性烧伤）深II度烧伤损伤深达真皮层，水疱较小、泡壁厚，创面表层容易剥脱，可以有皮肤附件残留。创面见基底苍白或红白相间。质地较韧。创面逐渐干燥后可见微小血管网栓塞，感觉迟钝。深II°烧伤（水疱性烧伤）深II度烧伤(伤皮易剥脱)一般3-4周愈合，愈合后的表皮脆弱较薄易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕。III度烧伤 ——焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，甚至有肌肉和骨骼的损伤。受伤皮肤干燥，皮肤无弹性、感觉消失，坚硬如皮革，腊白、焦黄或炭化成焦痂。皮下树枝状栓塞血管。三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合。愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合。烧伤深度鉴别5.烧伤程度鉴别中重度呼吸道烧伤指波及喉以下者吸入性损伤*诊断依据：* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致* 燃烧现场相对封闭* 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤* 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰6.特殊类型烧伤的特点1） 电击伤* “入口”损伤比“出口”严重* “入口”皮肤焦裂样洞穴* 出入口之间深部组织不规则进行性坏死* 局部反应重、全身反应轻2）化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致* 少见水疱* 皮革样焦痂* 创面蜡白/青灰色* 疼痛剧烈三、烧伤急救处理步骤迅速了解并终止致伤因素，简单估计烧伤面