通用死亡赔偿协议书.docVIP

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 通用死亡赔偿协议书 通用死亡赔偿协议书 甲方：____ 乙方：____，（性别）____，（民族）____，身份证号码：____，系的（亲属关系） 李元浩，于20________年____月____日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于________年____月____日出生，其供养亲属情况如下： 妻子：姓名________年龄____出生日期：____家庭住址：____身份证号码：________ 为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，____元人民币； 二、甲方愿一次性补偿乙方____元人民币作为补助金； 三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。 四、乙方保证于20________年____月____日前对李元浩遗体进行火葬。 五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。 六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。