降糖药的合理使用.ppt

糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　3．当病人发展到血糖调节受损阶段或糖尿病阶段可积极用胰岛素强化治疗，很快将血糖降至正常水平，保护胰岛β细胞，其功能会有一定的恢复，对今后减缓病情的发展和减少糖尿病并发症及不良事件会大有益处。 第三十页，共83页。 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　4．用胰岛素治疗仍然按照只有基础血糖高、基础血糖和餐后血糖都高、只有餐后血糖高的用药原则选择用药。 第三十一页，共83页。 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　5．无论用口服（协助胰岛素）降糖药治疗还是用胰岛素治疗，眼睛首先盯在降低基础血糖上，基础血糖达标后餐后血糖仍高再使用降低餐后血糖的药，总之要使体内的胰岛素（包括自身分泌的和注射外源的）符合生理状态。 第三十二页，共83页。 2型糖尿病病理转归及用药时机 动脉粥样硬化 微血管病变 生活干预 噻唑烷二酮类药 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 格列奈类药磺脲类药 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 糖尿病高危人群 血糖调节受损期 2 型 糖 尿 病 临 床 期 高 胰 岛 素 血 症 期 胰岛β细胞代偿期 胰岛β细胞不全代偿期 低 胰 岛 素 血 症 期 胰岛β素细胞功能 胰岛β细胞功能 失代偿期 衰竭期 胰岛素抵 抗 糖尿病胰岛素 正常人胰岛素 第三十三页，共83页。 PPG FPG 胰岛素抵抗 胰岛β细胞功能 第三十四页，共83页。 调节胰岛素的顺序 首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/4—1/2两） 设计胰岛素“投石问路剂量” 测一天7次血糖 只有基础血糖高 餐后2小时血糖≤下餐前血糖 先除外加餐过多 增加中效胰岛素剂量或 超长效胰岛素类似物剂量 基础血糖高＋餐后血糖高 只有餐后血糖高 先除外主食过多 基础血糖正常后餐后血糖仍高 增加短效胰岛素剂量或 超短效胰岛素类似物剂量 基础血糖过低 餐后血糖低 先除外主食过少 减少短效胰岛素剂量或 超短效胰岛素类似物剂量 减少中效胰岛素剂量或 超长效胰岛素类似物剂量 如此反复下去 至血糖正常 先除外没加餐 先除外加餐或/和主食过多 第三十五页，共83页。 降糖药临床应用实例分析 第三十六页，共83页。 用口服协助胰岛素降糖药的实例 第三十七页，共83页。 口服协助胰岛素降糖药 病例1 病例：患者女，身高165cm，体重64kg，刚刚发现糖尿病，嘱其： 主食4两/天（1、1.5、1.5）暂不用降糖药，待观察。 监测： 分析：血糖变化有高有低无规律，饮食控制不严格所致。 处理：严格控制饮食（所谓严格，病人的体会：多吃指“核桃大一 口”。要向曾经经历过“60年代困难时期”的老人学习和用过粮 票的人学习，严格定量）。 日期 早餐前 早餐后 2小时 午餐前 午餐后 2小时 晚餐前 晚餐后 2小时 睡 前 血 糖 mmol/L 1 8.2 7.8 5.1 7.0 5.2 6.4 4.8 2 8.0 9.0 5.5 12.0 10.0 11.1 9.8 3 10.0 7.3 7.0 14.0 12.0 9.0 5.0 4 4.7 9.0 6.6 7.5 5.5 13.0 11.0 5 9.7 11.2 8.6 7.1 5.0 10.3 8.0 第三十八页，共83页。 口服协助胰岛素降糖药