某三甲医院老年人住院期间孤独感的调查与分析.docxVIP

某三甲医院老年人 住院期间孤独感的调查与分析 您好！非常感谢您抽出时间来回答这份问卷，此次问卷调查的目的主要是了解老人的心理健康状况，完成这份问卷大概需要10～15分钟时间，请您结合自身情况来回答所有问题，此问卷不会给您造成生活上的任何影响，您放心回答，感谢您的支持和配合！ 1.您的性别是 A 男 B女 5.您的年龄是 A 60 ～ 79 B 80 ～ 99 2.您的生活环境是 A 城市 B农村 3.您的婚姻状况是 A丧偶 B离异 C分居 D未婚 4.您的子女是否外出或分开居住 A 是 B 否 5.您的教育程度是 A文盲 B小学 C初中 D 高中及以上 6.您的经济状况是 A 1000元 B 1000-3000元 C 3000-5000元 D 5000元 7.您的身体情况是 A 患病 B较差 C一般 D较好 以下的题目是人们有时出现的一些感受。根据对每道题的描述，请选择您具有哪种感觉的频度。 1.您常感到与周围人的关系和谐吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 2.您常感到缺少伙伴吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 3.您常感到没人可以信赖吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 4.您常感到寂寞吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 5.您常感到属于朋友们中的一员吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 6.我对于自己是抱着肯定的态度 A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 7.您常感到与任何人都不亲密了吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 8.您常感到自己的兴趣与想法与周围的人不一样吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 9.您常感到想要与人来往、结交朋友吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 10.您常感到与人亲近吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 11.您常感到被人冷落吗?? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 12.您常感到您与别人来往毫无意义吗?? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 13.您常感到没有人很了解您吗?? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 14.您常感到与别人隔开了吗?? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 15.您常感到当您愿意时就能找到伙伴吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 16.您常感到有人真正了解您吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 17.您常感到羞怯吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 18.您常感到人们围着您但不关心您吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 19.您常感到有人愿意与您交谈吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直 20.您常感到有人值得您信赖吗? A 从不 B 很少 C 有时 D 一直