社区医学概论.pptx

社区医学概论会计学医疗卫生改革卫生要改？目标是什么？改哪些内容？如何改？困难哪些？医改近期五项基本任务全民健康保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度公立医院改革中国：世界排名大滑坡！2000年WHO年度报告：191个成员国医疗照顾水平 第188位健康水平 101效能144卫生系统的反应性 105人均卫生支出139现实中的严峻挑战 滥用药物：药源性疾病?? 耐药性细菌??滥用高技术：资源浪费??/医生能力??慢性病患病??医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾???基层保健跨国比较1990年代初，美国Barbara Starfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚市场竞争和专科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（HMO）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。 2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的14．3 %, 人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）2005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告—《中国医疗卫生体制改革》 指出：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。从总体上讲，改革患了“美国病”■报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题很突出。■有数据还显示，每年有接近５０％的人应该到门诊看病、３０％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。 ■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口30%的城市人口，享有80%的资源 占总人口70%的农村人口，享有20%的资源 87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人 44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人 总计9.5亿人，为全国总人口的3/4 中国卫生总费用情况住院患者费用情况县区级地市级省级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心1028132135700县医院/区医院3657224819082地市医院628640251420省级医院273899246500两周患病人群治疗情况中国的现实——看病难、看病贵 世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。 农村——PHC城市——CHS如何解决？医学目的转变 促进健康 对抗早死提高生命质量对抗疾病/死亡救死扶伤cure ?care ?cure medicinecare medicine现代医学现代医学 + 替代/互补医学中国资源配置与需要相矛盾疑难病人群三级医疗机构需专科诊治人群二级医疗机构健康人群亚健康人群常见健康问题人群基层医疗 保健机构 医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）Reform三级医疗改革？市场调节二级医疗Re - form再造/重构基层医疗保健 High Touch（历史上医生服务的体现） High Technology （现代生物医学的成果）高技术 + 高投入 + 大医院 副作用:低效率 低覆盖 低满意度改 革 Appropriate + High Touch Technology 适宜技术 + 高情感经济有效/ 高覆盖/高满意度有利于加强预防为主战略 全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。一级预防二级预防三级预防第一章 社区医学概论第一节 绪 论社区医学基本概念全科医学 全科医疗全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学教育社区卫生服务与全科医疗社区医学课程内容概论社区诊断社区动员社区预防与保健社区卫生计划与评估社区重点疾病的预防与控制社区卫生工作的管理社区导向的基层医疗社区医学(community medicine)应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。社区医学研究内容社区诊断培养全科医生，推行全科医疗实现初级卫生保健建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健社区 社区五个要素?　人口；?　地域；?　生活服务设施；?　特有的文化背景、生活方式的认同