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视盘黑色素细胞瘤 原发于视神经乳头的良性肿瘤 压迫视神经或供养血管可导致缺血性视神经病变 2020/11/4 * 眼肿瘤 2020/11/4 * 目的要求 1.了解常见的眼肿瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2.熟悉葡萄膜肿瘤。 2020/11/4 * 教学内容 1.眼睑肿瘤 2.结膜角膜肿瘤 3.葡萄膜肿瘤 4.视网膜视神经肿瘤 5.眼眶肿瘤 2020/11/4 * 眼睑肿瘤 一、良性肿瘤 （一）眼睑毛细血管瘤 最常见的先天性血管性肿瘤 暗红色、鲜红色微隆起、质软表面有凹陷 可停止生长和消退 组织学：由毛细血管小叶混杂疏松纤维性间隔 治疗：可消退、无明显并发症无需治疗 肿瘤内注射皮质类固醇激素或平阳霉素 2020/11/4 * （二）鳞状细胞乳头瘤 临床表现：最常见良性病变。乳头状、有蒂，颜色和临近的眼睑皮肤相同，多发，累及睑缘，表面有角化蛋白痂。 病理特征：增生的鳞状上皮覆盖血管纤维结缔组织呈指头状突起 2020/11/4 * （三）黄色瘤 （四）色素痣 交界痣 皮内痣 混合痣 蓝痣 太田痣 2020/11/4 * 二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌 为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， 生长缓慢；患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘 2020/11/4 * 2020/11/4 * (二)皮脂腺癌 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。 2020/11/4 * 2020/11/4 * （三）鳞状细胞癌 多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。 2020/11/4 * 2020/11/4 * （四）恶性黑色素瘤 多发生于老年人，女略多于男 生长快，易广泛转移、高度恶性 可原发，可由痣转变而来 类型：小痣恶性、表浅扩散性、结节性。 治疗以手术为主。大面积广泛清除、淋巴结清扫 2020/11/4 * 结膜肿瘤 结膜色素痣 先天性良性错构瘤 一般不需治疗，影响外观可治疗 可恶变 结膜皮样脂肪瘤 皮肤样结构，含脂肪样组织、胶原结缔组织 呈黄色，质地软，表面光滑 一般不需治疗，影响外观可治疗 2020/11/4 * 结膜恶性黑色素瘤 表面粗糙，周围出现卫星灶及大量新生血管， 分叶或结节状 手术切除 2020/11/4 * 角膜肿瘤 角膜皮样瘤 先天性跨越角膜缘的纤维脂肪瘤 可造成弱视 手术切除、联合角膜板层移植 术前术后屈光矫正 角膜原位癌 Bowen病 缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起 表面布满松针样新生血管 肿瘤切除联合角膜板层移植 2020/11/4 * 角膜鳞状细胞癌 中老年男性 胶冻样隆起，基底宽、富有血管 可转移、应行扩大切除 2020/11/4 * 葡萄膜肿瘤 虹膜囊肿 原发性、植入性 虹膜、睫状体黑色素瘤 恶性 局限性、弥漫性 可继发青光眼 局部切除、扩大切除 2020/11/4 * 脉络膜色素痣 良性细胞形态的黑色素细胞组成 圆形椭圆形棕色斑块 无需治疗 脉络血管瘤 良性血管性错构瘤 孤立型、弥漫型 橘红色病灶、实性占位、富含血流 激光、TTT、PDT、冷冻 2020/11/4 * 脉络膜恶性黑色瘤 成人最常见的原发性眼内肿瘤 起源：色素细胞和痣细胞 恶性程度高，易血性转移 好发部位：后极部 症状 视力减退，视物变形，视野缺损，中心暗点，进行性远视，眼内漂浮物 肿块形态 扁平状或穹顶样视网膜下团块——未突破玻璃膜 蘑菇样的外观——突破玻璃膜 肿瘤表面的视网膜色素上皮平面上常出现橘红色色素 伪装综合症：肿瘤组织坏死引起眼内炎或全眼球炎 2020/11/4 * 诊断 肿瘤形态 眼底荧光血管造影： 双循环现象 （静脉期瘤体内血管与 视网膜血管同时显影的现象） 2020/11/4 * B超：眼球内球形或蘑菇状实性肿块，边界清楚，有声空区 CT：球内密度较高边界清楚的肿块，轻到中度强化 MRI：T1WI上高信