鼠疫防控诊疗方案.pptxVIP

《鼠疫防控诊疗方案》 感染性疾病科 陈海燕 2021年4月17日;一、鼠疫的概述 二、鼠疫菌的病原学 三、鼠疫的流行病学 四、鼠疫的分型 五、鼠疫的临床表现及辅助检查 六、鼠疫的诊断、治疗及出院要求 七、鼠疫的预防措施 八、鼠疫防控医疗机构管理要点;鼠疫是鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）引起的烈性传染病，主要流行于鼠类、旱獭及其他啮齿动物，属于自然疫源性疾病。 传染性强、病死率高，属国际检疫传染病和我国法定的甲类传染病。 我国有12种类型鼠疫自然疫源地，分布于19个省区。 我省虽不是鼠疫疫源地，但输入风险一直存在，特别是近年来我国部分疫源地区动物鼠疫疫情较为活跃，发生人间鼠疫疫情的风险较高，疫情远距离传播、输入我省的风险不降反升，我省已被国家卫生健康委确定为北方十一省(区、市)鼠疫联防联控省份。;鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌； 革兰染色阴性，两端钝圆、两极浓染的短小杆菌； 培养的最适温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1； 对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。日光直射4-5小时即死，加热55℃ 15分钟或100℃ 1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1氯化汞、5%-10%氯胺均可将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活10-20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。;三、鼠疫的流行病学;三、鼠疫的流行病学;（三）易感人群： 人类对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。 高危人群：1、鼠疫自然疫源地居住的人群。 2、从事动物屠宰、皮毛运输的人群。 3、进入疫区的人群，如工人、旅游人员等。;三、鼠疫的流行病学;1、腺鼠疫 多为受染疫跳蚤叮咬而引起所属淋巴结急性炎症、淋巴结肿大为主要特征。 2、肺鼠疫 多由腺鼠疫继发，或直接吸入鼠疫菌气溶胶、粉尘及与肺鼠疫病人密切接触而感染。 3、败血型鼠疫 由腺鼠疫或肺鼠疫继发，原发型因免疫功能差，菌量多，毒力强，故发展迅速，在病人血液系统形成鼠疫毒血症。 4、其他类型鼠疫 包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等，均较为少见。;五、鼠疫的临床表现及辅助检查;五、鼠疫的临床表现及辅助检查;五、鼠疫的临床表现及辅助检查;（2）继发性肺鼠疫： 发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。 当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。 若不及时给予有效治疗，肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。;五、鼠疫的临床表现及辅助检查;1.常规检查 血常规：白细胞总数大多升高，常达20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。 尿常规：有蛋白尿及血尿。 便常规：肠炎型者呈血性或粘液血便。 凝血功能：肺鼠疫和败血型鼠疫患者在短期即可出现弥漫性血管内凝血，变现为纤维蛋白原浓度减少，凝血酶原时间和部分凝血激酶活酶明显延长。 脑脊液：脑膜炎型病例可表现为压力升高，外观混浊，白细胞常＞4000mm3。; ;间接血凝（IHA） 荧光抗体法（FA) 酶联免疫吸附试验（ELISA）;1．急热待查：具有临床表现 2．疑似病例：急热待查患者具有动物或患者接触；或检出鼠疫F1抗原 3．确诊病例：分离到鼠疫菌；或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性；或鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高;（一）一般治疗与病情监测 1.严格的隔离消毒患者 2.急性期应卧床休息，注意水、电解质平衡 3.高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。发热＞38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药 4.皮肤病灶可予以0.5%-1%链霉素软膏涂抹，必要时可在肿大淋巴结周围注射链霉素并施以湿敷。 5.病情监测：密切观察病情变化和生命体征，定期复查血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶。痰培养、血培养等。;（二）病因治疗 治疗原则：早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。 链霉素首选。按临床分型给予不同治疗。;其他抗菌药： 庆大霉素(GM)：链霉素过敏或妊娠情况下使用。 用法用量：成人3mg/kg/d，q8h，肌注或静滴，疗程10天。 卡那霉素（KM）：链霉素过敏或妊娠情况下使用。 用法用量：成人0.5g，q8h，肌注或静滴，疗程10天。 阿米卡星（丁胺卡那霉素）：链霉素过敏或妊娠情况下使用。 用法用量：成人7.5mg/kg/次，q12h，肌注或静滴，疗程10天。;其他抗菌药物 四环素：成人：2g/d，q6h，口服；儿童(9岁及以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。 喹诺酮类：作为联合用药 环丙沙星：成人400-600mg/d，静脉滴注，或500mg/d，口服，q1