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- 2021-10-22 发布于辽宁
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敬老院入院护理等级评估表
No：
被评估人
年龄
民族
监护人
住址
联系方式
评估类别
□入院评估 □例行评估 □即时评估
序号
项目
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
自己完全不能做
1
定时上厕所
O
O
O
O
2
行走
O
O
O
O
3
洗澡
O
O
O
O
4
穿衣
O
O
O
O
5
梳头、刷牙
O
O
O
O
6
进食
O
O
O
O
7
听觉
O
O
O
O
8
视力
O
O
O
O
9
服药
O
O
O
O
10
洗衣
O
O
O
O
11
语言能力
O
O
O
O
12
购物
O
O
O
O
13
使用公共车辆
O
O
O
O
14
打电话
O
O
O
O
15
处理自己的钱财
O
O
O
O
16
病疾
评估结论：
□自理 □半自理（介助） □全护理（介护） □特级护理
日期：
评估人：
备注:
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