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心脏解剖笔记：右房右室篇 - 丁香园 心脏解剖是心血管医生的重要基础知识之一，掌握心脏 形态解剖有利于理解心脏瓣膜病、心肌病、先心病等疾病。 我们心电图中的心梗定位、室早、室速、预激旁道的大体定 位、房扑房颤的折返机理这些都离不开心脏解剖学知识。近 十几年来随着二维超声、心脏 CTA 、心脏磁共振、 PCI 、射 频消融、腔内电生理这些新兴诊治项目的开展，在心脏解剖 学层面上对心血管医生提出了更高的要求，有些既往经典解 剖上本来不十分重要的部位被赋予了新的内涵，随着心血管 新兴的诊治进展很多新的解剖名词也应运而生，既往解剖知 识已经不能满足目前心血管进展的要求，所以我们对心脏的 解剖学知识不能再停留在既往系统解剖学的层面，需要在心 脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏 超声切面解剖这四个层面海、陆、空全方位剖析心脏解剖。 丁香园心血管时间的虫哥说图系列将用这四个章节内容，把 心脏解剖与临床应用最密切的知识点介绍给大家，以开启一 扇了解心脏解剖与临床之门，艰辛而又充满乐趣的心血管探 索之路还要靠大家自己去远征，希望这些零星散落的路标， 能让各位在心血管探索之路上少走些弯路。现在就开启《心 脏解剖笔记：右房右室篇》 。先上两副图，大家热热身， 解剖名词都已经标注， 相信大家都很熟悉， 不再展开。 照例， 这个不是亮点，下面才是虫哥要告诉大家的心得——正确的 心脏空间观。正确的心脏空间观犹如正确的人生观，行走江 湖，人生观错了，他就很容易走上歪门邪道，同样，在心脏 解剖中没有正确的心脏空间观，就会在心脏断层解剖、超声 解剖、血管造影解剖上走很多弯路。所以在虫哥说图篇的开 始不惜浓墨重彩，为大家解读一个正确的心脏空间观。心脏 空间观说到底也很简单，一句话：从正确的视觉角度理解心 脏视觉成像。 LAO 30 °不会出现 RAO 45°的血管成像，心 脏断层平面不会出现四腔前面的形态，心脏前后位不会出现 左前斜位成像。说来简单但是事实上人是经常犯思维定式的 错误。小明的爸爸有 3 个儿子 , 老大叫大毛 , 老二叫二毛 , 老三叫什么 ?三毛！ 错，他叫小明！这就是思维定式。同样 左、右在我们思维潜意识里被赋予的对称的概念：左手、右 手，左脚、右脚，左眼、右眼，对称是吧，而中和间被赋予 居中的概念—鼻中隔，中央沟，正中线。心脏分为左房、右 房，左室、右室，当中有房间隔、室间隔 这个就潜意 识里给我们对称的暗示，但是从正面视觉角度上看心脏的左 房右房，左室右室， 表现的相当不给力， 不但形态上不对称， 连位置都不对称。无图无真相，那好上图。选择一个屌丝， 脱光，取菜刀一把， 在双乳头连线的高度， 与水平面呈 30 度 角度，手起刀落（记住要干净利落不能拖泥带水） ，就是如 上视觉效果。这个就是心脏最漂亮切面——心脏四腔切面， 关于四腔切面，之后推出的心脏超声切面解剖会详细提到， 在这里我们要注意的是室间隔所在平面应该与矢状面（ xy 轴平面）呈 45 度左右角度。如果从正面上观察这个心脏， 室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许 心尖部能看到。在我们正面看到应该是整个右心室，而左心 房它完全是在心脏正后部，再往后就是食管、气管、脊椎。 因此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当，它 们位置上前后对称，而右心房和左心室称呼勉强合格吧，它 们左右对称。下面虫哥举两个简单的例子给亲们看看正确的 心脏观有什么作用。 有了正确的心脏观我们就不会在 CT 片 上的左侧去寻找左心房、右侧去寻找右心室，如图。有了正 确