心血管疾病患者要做好睡眠管理.pdf

心血管疾病患者要做好睡眠管理 有心血管疾病的患者出现失眠症状，当达到失 眠症诊断标准或失眠问题严重 ?r，常伴随心理、社会 功能受损，并导致心血管疾病加重，这种情况被称为 心血管疾病相关失眠。心血管疾病患者的失眠与原发 性失眠比较，有其独特的特点，它常与心血管疾病的 症状、病情严重程度和治疗相关，对其处理不同于原 发性失眠， 须积极治疗心血管疾病和失眠症状。 心血 管疾病患者为失眠高发人群 失眠的定义为在具备充分的睡眠机会和环境的前 提下，发生睡眠持续时间、睡眠效率和质量不满意状 况，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、 早醒，或自觉睡眠明显不足等。有调查显示，社区人 群失眠发生率为 12%，心肌梗死患者发病前自述失眠 率为 50%，而其他疾病自述失眠率为 33%；另一项研 究显示， 432 例原发性高血压患者中，失眠患病率女 性为 60.9%，男性为 38.7%，远远高于普通人群。 心血管疾病与失眠的关系密切。研究发现，失眠 是无心脏病史老年人发生首次心肌梗死的独立预测因 素，也是心肌梗死后抑郁的标志之一；在睡眠时间减 少的失眠症群体中患高血压病的风险最大；改善失眠 可降低未来 12 年脑血管疾病的发病率和死亡率。 鉴于心血管病患者失眠发生率高，对心血管健康 造成威胁，患者应对失眠问题给予足够重视，早期进 行有效的预防和控制。 治疗从系统评估开始 心血管疾病患者发生失眠的原因包括：心血管疾 病各种症状所致失眠、 冠状动脉缺血导致心脑综合征、 心血管药物所致失眠、心血管手术后不适症状所致失 眠、因疾病发生焦虑抑郁导致失眠、睡眠呼吸暂停以 及原发性失眠。常见的失眠类型包括：难以入睡、睡 眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒、周期性肢体运 动、多动腿综合征。因此，治疗应该从对心血管病患 者的系统评估开始。 与失眠相关的评估内容有―― 1.病史：临床症状、治疗措施和效果、合并症、 个人史 （酗酒、性格特征）、家族史 （冠心病，高血压， 精神障碍、失眠等） ； 2.体格检查：心血管系统和神经系统的体征； 3.辅助检查：血液检查、心脏超声，必要时行冠 状动脉 CT 、脑 CT 和多导睡眠记录仪检查； 4.精神状态评估：焦虑、抑郁、紧张、担心等； 5.使用症状量表评估患者的失眠和精神心理状 态：如匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI）、综合医院 焦虑抑郁量表（ HADS 量表）、Zung 氏焦虑抑郁量表 （SDS、SAS 量表）等； 6.完成 1～2 周的睡眠日记，包括上床睡觉的时间、 早上起来的时间、夜间入睡潜伏期（指在灯熄灭后到 睡着的时间）、夜间入睡后又醒来的次数和累计觉醒的 总时间、最后醒来的时间、午睡或打盹累计时间、用 药情况及睡眠质量。 经过上述评估后，根据失眠原因（同一患者可能 有多种原因）给予对症治疗。治疗原则包括：积极治 疗原发病， 纠正导致失眠的症状， 缓解精神心理障碍， 缓解失眠及其伴随症状。 【病例】 老年女性， 既往有高血压病史 20 余年，因血压控 制差来诊。询问病史，患者坚持服用两种降压药物， 生活规律，无不良嗜好，坚持适量运动，饮食素淡搭 配，无夜间睡眠呼吸暂停，但夜间睡眠质量差，入睡 困难，易醒，每晚口服艾司唑仑 2 片和思诺思 1 片， 一夜睡眠时间仅 2～3 小时， 白天精神差， 乏力，容易 发脾气，血压波动大。给患者调整降压药物，同时处 方镇静安眠药物氯硝安定 1 片，睡眠好转，出现腿软 乏力症状，减半片后好转。但 2 个月后药效减退，又 改为咪哒唑