急危重症护理学重点(整理).pdfVIP

急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康 复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危 急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 院外急救:pre-hospital emergemcy medical care ）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的 急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发 病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护. 急诊医疗服务体系: （ Emergency Medical Service System, EMSS ）包括院前救护、院内 急诊科救治、危重症监护（ICU ）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。 加强医疗病房 （intensive care unit ,ICU ） 是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪 器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特 殊场所。 床位设置 一般综合性医院综合 ICU 床位数量占全院总床位的 2 ％~8 ％，床位使用率以 75%为宜，ICU 每张床位占地面积15~ 18 平方米，室温保持在22.5~25.50C ，湿度以55 ％~65 ％ 为宜 人员编制 医生:床位为 0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1 ICU 质量管理的基本原则 以患者为中心的原则 以质量为第一的原则 全面质量管理的原 则 以预防为主的原则 院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以 维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现 场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间1h 特点：突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性 院外急救的原则：先排险后施救 先重伤后轻伤 先施救后运送 急救与呼救并重 转运与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致 验伤与颜色标记卡：绿色标记卡 — 轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗； 黄色标记卡 — 重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间； 红色标记卡 — 危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手 术以控制大出血和改善通气者 黑色标记卡 — 死亡 我国院外急救的组织形式：广州模式 重庆模式 上海模式 北京模式 深圳模式 香港模式 电击除颤的时机——尽早除颤原则 ● 室颤、无脉性室速应迅速除颤 除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间 能量选择： 单相波 非同步，直接360J 更多学习资源欢迎关注微信公众号：大学资源库；知乎：大学资源；QQ空间:835159973 双相波 非同步，120~200J 若不清楚类型——200J 开始，直至360J 避免接触患者——周围的人包括自己均不接触病人及床单位 除颤和CPR 的选择：推荐除颤和CPR 的联合 ● 先除颤还是先CPR ？ 成人（≥8 岁） ① 5min 的猝死：先除颤 ② 5min 的猝死：先CPR （2min/30:2 ×5 ）后除颤 儿童（1~8 岁）：同成人② 婴儿（1 岁）不适用AED 1 次电击还是3 次电击方案？ ——所有室颤/无脉室速，均采用1 次电击策略 单次电除颤→5 个CPR 循环→检查循环情况（包括心律和脉搏） 心肺复苏有效指标：1.可扪及大动脉搏，收缩压大于60mmHg2.缺氧情况明显改善，面色红 润 3.瞳孔由大变小，对光反射恢复 4.有知觉反射、呻吟，意识障碍程度变浅 5.出现自主呼 吸 常用药物 肾上腺素： ●首选药物，适用心脏停顿、显著的心动过缓、 过敏性休克 ● 用药原则：早期、大剂量、连续使用 首剂1mg，每隔3~5 分钟 重复给1~3mg， 不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中常规性采用阿托品 胺碘酮 ●适用于反复电除颤和利多卡因治疗无效、CPR 和血管加压药无反应的室颤，或无脉室性 心动过速患者。 ●初始剂量300m