2021年临床表现与神经病变定性.docxVIP

精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 临床表现与神经病变定性 临床表现与神经病变定性 肌肉疾病——对称性肌无力 神经肌肉接头疾病——肌肉易疲惫性，休息后缓解外周神经病——非对称性无力，感觉转变 根性疼痛是神经根疾病的标志； 疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射；神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消逝；无力限于一个肌群，感觉丢失发生于相像的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧； 脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍； 末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人 常诉及躯干 或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）；体检通常显示：１、感觉平面以下全部感觉减退（留意临床查出的感 觉平面不肯定与解剖 平面一样）；２、末梢性无力重于近端性无力；３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显；４、肌张力增高（强直）；５、反射亢进；６、阵挛；７、 Ｂ abinski 征阳性；８、浅表反射消逝；９、无显著的肌萎缩或肌束跳动 脑干疾病——颅神经症状＋长束征小脑疾病——共济失调 皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视野 1 / 19 第 1 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 临床表现与神经病变定性 缺损 皮质疾病——语言不能或忽视和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损； 皮区与神经定位 关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的 28 个皮区关键点，每个关键点要查 2 种感觉即针刺觉和轻触觉；并按三个等级分别评定打分； 0＝缺失； 1＝障碍 〔 部分障碍或感觉转变，包括感觉过敏 〕 ； 2＝ 正 常 ； NT＝无法检查； 正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为 112 分两侧关键点如下 C2--- 枕骨粗隆 Ｃ３－－锁骨上窝 Ｃ４－－肩锁关节顶部 Ｃ５－－肘前窝外侧面 Ｃ６－－拇指 Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 Ｔ２－－腋窝 Ｔ３－－第２肋间 Ｔ４－－第４肋间Ｔ５－－第５肋间 Ｔ６－－第６肋间 Ｔ７－－第７肋间 Ｔ８－－第８肋间Ｔ９－－第９肋间 Ｔ１０－－第１０肋间 Ｔ１１－－第１１肋间 Ｔ１２－ －腹股沟韧带中部 2 / 19 第 2 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 临床表现与神经病变定性 Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ２之间上１／２处 Ｌ２－－大腿前中部 Ｌ３－－股骨内 髁 Ｌ４－－内踝 Ｌ５－－足背第三跖趾关节 Ｓ１－－足跟外侧 Ｓ２－－ 蝈窝中点 Ｓ３－－坐骨结节 Ｓ４～５－－肛门四周 其他相关描述： 大腿外侧皮区；来自腰丛 〔 Ｌ2、3〕 神经分支；小腿前内侧皮区；来自腰丛 〔 Ｌ .4〕 神经分支； 大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区；来自骶丛 〔 Ｌ 5～Ｓ 1〕 神经分支； 大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区；来自骶丛 〔 Ｌ5～ Ｓ 1、2〕 神经分支； 关键肌肉与神经定位 运动的检查和评分：按自上而下次序，对规定的 10 条关键肌 〔 肌节：指每个节段神经根运动轴突所支配的的肌、肌群 〕 进行检查，各关键肌肌力用原临床 5 分法评定； 分：受检肌完全瘫痪； 分：可触感肌力收缩； 分：不需克服地心引力能主动活动关节； 分：对抗地心引力进行全关节主动活动； 分；对抗中度阻力进行全关节主动活动； 分：正常肌力； 3 / 19 第 3 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 临床表现与神经病变定性 这样，左、右两例共 20 条关键肌，正常人全部关键肌均为 5 分，其运动功能满 分 20×5＝ 100 分 肌力的测定 级 肌力完全消逝，无收缩 级 肌肉能收缩，但不能使关节活动 级 肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力 级 能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 级 能对抗阻力使关节活动，但力气较弱 级 肌力正常 C5 肘屈肌（肱二头肌，肱肌） C6 腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指屈肌（固有指屈肌） T1 小指外展