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外阴瘙痒 老年性阴道炎 更年期综合征 妇女更年期是指妇女从生育期过渡到老年期的一段岁月；是 指卵巢功能逐渐衰退到完全消失的一段时期，也可以说是绝 经期前后内分泌环境异常变动的时期，通常开始于 45 岁左 右。部分妇女在此时期出现或轻或重的，以植物神经功能紊 乱所产生的症状为主的症状群，称为更年期综合征。随着年 龄的增长，体内各脏器也开始萎缩和老化而进入老年期，一 般认为 60 岁是老年期的开始，也就是说妇女的更年期可能 长达 15 年左右。 更年期综合征所表现的症状多少不一， 因人而异， 易受气候、 环境、情绪等因素影响而时隐时现或时轻时重，严重时可影 响生活、工作和事业，给患者造成极大痛苦，甚至影响家庭 和睦及社会关系。随着更年期后，患者的各种病症如恶性肿 瘤、动脉粥样硬化、高血压、骨质疏松、功能性子宫出血、 老年性阴道炎等的发病率明显上升，因此，做好这一时期的 妇女保健工作，对预防老年病的发生是十分重要的。祖国医 学类似更年期的描述始见于 《内经》如 《素问·上古天真论》 上说： “女子,, 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道 不通，故形坏而无子也” ；《金匮要略》对本病的病因病机以 及一些症状也已提及了，如该书上说： “妇人脏躁，喜悲伤 欲哭”，“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热 ,, 手掌烦热，唇口干燥” 。这是说患者的情绪是异常的，而月 经也表现出失调。 主症 月经紊乱，后错量少，或提前量多，或绝经。潮热汗出，手 足心热，口干，烦躁易怒，头晕目眩，头痛，四肢麻木如爬 蚁感，耳鸣眼花，心悸不宁，虚烦失眠多梦，记忆力减退， 腰背足跟关节疼痛，外阴瘙痒，阴道干枯或浮肿便溏，纳少 乏力。 病因病机 1．肾气渐衰， 阴阳失调： 妇女年届七七 （49 岁），肾气渐衰， 冲任亏虚，精血不足；或因情志抑郁，营阴暗耗，致使肾之 阴阳失调，进而影响心、肝、脾诸脏功能紊乱，出现更年期 综合征的种种征象。此与现代医学关于卵巢功能衰退，下丘 脑——垂体——卵巢轴平衡失调而致神经、内分泌系统功能 紊乱的基本理论是一致的。 2 ．冲任受损，肾气亏虚：老年人气血亏损，冲任也损伤， 天癸断绝，肾气亏虚。肾阴亏虚，则阴虚内热，故见潮热汗 出，五心烦热，口干；肾阴不足，水不涵木，则肝失所养， 致有肝阳亢盛，出现头晕头痛，目眩耳鸣，烦躁易怒。若肾 阳不足，命门火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚，故见面目浮 肿，纳少乏力，五更泄泻。肾精不足而髓海不充，故有记忆 力减退或健忘；肾主骨，腰为肾腑，肾虚则腰膝及足跟关节 疼痛；肾气不足，冲任失固，故有月经紊乱，月经周期或先 或后，经量或多或少，或经血淋漓不断。 3 ．血虚脏躁，内火上扰：妇人年近老境，胞宫血虚，血虚 则脏躁，躁则内火上扰，心神不宁，虚烦不眠多梦。或因情 志不舒，五志化火，营阴暗耗，心神失养，发为更年期精神 障碍。 辨证施治 更年期综合征病情复杂，病变虽然主要在肝肾，但也可影响 到心、脾、肺等诸脏。病程一般持续一二年，症状可逐渐减 轻而自然消失，但少数患者症状严重，可影响生活和劳动， 需积极进行治疗。一般按脏腑辨证施治，也可以基本方为主 随证加减施治。 一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本病理，故在各型的治 疗中，皆不离补肾，调整阴阳之大法。 1．肾阴不足肝阳上亢 主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神抑郁，烦躁易 怒，头面部烘热潮红，阵发汗出，口干渴，手足心热，大便 干，小便黄，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉弦或细数。 治法：滋养肝肾，清肝舒肝。 选方：丹栀逍遥散（ 《医统》）。 药物：当归 9g、白芍 10g、白术 10g、柴胡 9g、薄荷 2g、茯 苓 10g、甘草 3g 、丹皮 10g、栀子 8g 、煨姜 3 片。 加减：头痛明显加龟板、石决明、珍珠母；血压高者加川牛 膝、黄芩、夏枯草；失眠者加生龙齿、夜交藤、枣仁；心烦 焦躁明