咳嗽变异性哮喘中西医研究进展.pdf

咳嗽变异性哮喘中西医研究进展 1981 年， Irwin 首次提出了咳嗽变异性哮（ Cough Vanant Asthma，CVA ）的概念 [1] 。同年 Cloutier 首次报道了 儿童咳嗽变异性哮喘的病例 [2] 。1982 年 Hanflaway 正式建立 了儿童 CVA 的诊断标准 [3] 。CVA 是引起儿童慢性咳嗽的最 常见疾病之一，如果治疗不及时，反复发作，就可能发展为 典型哮，严重影响患儿的生活质量，因此防治其复发及发展 为典型哮喘至关重要。 1 咳嗽变异性哮喘的诊断 中华医学会儿科学分会呼吸学组 2008 年制定的《儿童 支气管哮喘诊断与防治指南》中关于咳嗽变异性哮喘的诊断 标准，主要有：①咳嗽持续 4w ，常在夜间和（或）清晨发 作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时 间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除 其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或） PEF 每日变异率（连续监测 1～2w ）≥ 20% ；⑥个人或一、 二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性；其中 1～4 项 为诊断基本条件 [4] 。在辅助检查方面，肺功能检查和气道高 反应 （BHR ）测定仍然是诊断 CVA 的关键方法 [5] ，近来的 研究显示诱导痰中嗜酸粒细胞及 /或肥大细胞比例增高是 VCA 的有力佐证 [6] ，脉冲振荡系统检测也可作为咳嗽变异 性哮喘初筛的客观指标之一 [7] ，过敏原特异性 IgE 抗体测定 可作为咳嗽变异性哮喘的重要诊断依据 [8] ，为诊断 CVA 提 供了新的思路。 2 CVA 的发病机制 CVA 的发病机制目前尚不清楚， 多数学者认为它与典型 哮喘的发病机制相同，是以嗜酸性粒细胞浸润为主的变应性 慢性气道变应性炎症与气道高反应性，炎性细胞浸润，小血 管充血、渗出，支气管劲膜下的肥大细胞活化以及 IgE 介导 的 I 型变态反应，均可引起嗜酸性粒细胞的聚集和支气管劲 膜上皮的损伤，使呼吸道的反应性增高，并且还存在与典型 哮喘相似的呼吸道重塑，表现为气道上皮下层增厚，但严重 程度较典型哮喘轻。遗传学研究认为 CVA 亦属多基因遗传 病，并推测存在数种哮喘遗传基因，其遗传度约为 80%[9] ， 常在特定的人群中发生，与环境污染（如大气污染、被动吸 烟）、食物过敏、呼吸道感染，尤其是与病毒感染有关。近 来对白三烯受体拮抗剂治疗 CVA 的研究显示：白三烯是引 起部分 CVA 患者慢性咳嗽的发病机制之一，而肥大细胞的 活化可能是这部分 CVA 患者的必备特征 [10] 。乙酞甲胆碱对 CVA 儿童进行支气管激发试验显示， 该类患儿喘息所需乙酞 胆碱浓度高于典型哮喘，因而喘息域值增高，从而导致只咳 不喘 [11] 。 在中医的历代著作中， 众医家将其分属于 咳嗽 、 肺痹 、痉咳 、 咽源性咳嗽 等疾病范畴 [11] 。对其发病机有以 下认识：①邪郁干肺：罗社文等提出本病病因病机的本质当 属外感失治，邪郁于肺络（包括风、气、燥、瘀四种情况）