2021年临床执业医师资格考试高频考点汇总-血液系统.docxVIP

精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考 血液系统： 贫血概述：一 分类： 1． 依据红细胞形状特点分类： 大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫、肝病、甲减正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性小细胞低色素性贫血： 2． 依据贫血的病因和发病机制分类： 红细胞生成削减：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化反常、反常组织浸润）红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素 失 血 性 二 临床表现： 1． 一般表现：疲乏、困倦、脆弱无力 2． 心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加 3． 中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、留意力不集中、嗜睡 4． 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心 5． 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退 6． 其它：皮肤干燥、毛发枯干 缺铁性贫血： 一 铁的代谢： 1． 铁的分布：功能状态铁、贮存铁 2． 铁的来源和吸取：需要 20～ 25mg/d ，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取 可维护铁的平稳 3． 铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次仍原为亚铁 4． 再利用和排泄： RBC 正常寿命为 120 天 5． 铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素二 病因： 铁摄入不足慢性失血 三 临床表现： 1． 贫血表现 2． 组织缺铁表现 : 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、留意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难 3． 体征：皮肤粘膜惨白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂四 试验室检查： 1． 血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多 2． 骨髓相：增生活跃 ,幼红细胞增多 铁染色：铁粒幼细胞极少或消逝，胞外铁亦缺少 3． 生化：血清铁降低，总铁结合力增高血清铁蛋白降低 学习资料 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考 FEP 增高 五 诊断：六 治疗： 1． 病因治疗： 2． 补充铁剂：网织红于 7 天左右达高峰 血红蛋白于 2 周后应上升， 1～ 2 周后正常 血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂 3～ 6 个月，或待血清铁蛋白 50ug/L 后停药 巨幼细胞贫血：一 临床表现： 1． 贫血表现：部分患者可显现轻度黄疸 2． 胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌 3． 神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调二 试验室检查： 1． 血象：全血细胞削减；红细胞大小不等；中性粒分页过多 2． 骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多三 治疗： 1． 去除病因 2． 补充叶酸和 vitb12 再生障碍性贫血一 临床表现： 1． 重型： 起病急，进展快速贫血进行性加重 出血部位广泛 皮肤感染、肺部感染多见，严峻发生败血症 2． 慢性： 贫血为首发和主要表现出血较轻 感染以呼吸道多见二 试验室： 1． 血象：全血细胞削减，网织红明显降低 2． 骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多三 诊断和鉴别诊断： 1． 诊断： 严峻贫血、伴有出血、感染和发热脾不大 血象为全血细胞削减，网织红细胞肯定值削减，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞 增多，能除外其它全血细胞削减的疾病重型再障的血象诊断标准： 学习资料 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考 网织红 0.01, 肯定值 15 × 109/l 中性粒肯定值 × 109/l 血小板 20× 109/l 2． 鉴别诊断： PNH, MDS, 恶性组织细胞病四 治疗： 1． 支持及对症治疗 2． 雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药 2～ 3 月后起效 3． 免疫抑制剂 4． 造血细胞因子 5． 骨髓移植：年龄不超过 40 岁 溶 血 性 贫 血 一 发病机制： 1． 红细胞易于破坏寿命缩短 （ 1） 红细胞膜的反常 （ 2） 血红蛋白的反常 （ 3） 机械性因素 2． 反常红细胞破坏的场所： （ 1） 血管内：血型不合、 PNH （ 2） 血管外：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫二 临床表现： 短期大量溶血：严峻的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战高热、面色惨白、血红蛋白尿、黄疸 四周循环衰竭急性肾衰 慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大 三 试验室： 1． 提示红细胞破坏： （ 1） 血管外溶血： 高胆红素血症 粪胆原排出增多 c 尿胆原排出增多 （ 2） 血管内