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经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素 经胸阻抗 - Transthoracic impedance 阻抗: 是对于电流的一种阻力 高阻抗: 减少了心脏所接受到的电流值 影响的因素： 皮肤的状况 电极的大小 电极与皮肤的接触 电击次数 波形与能量 除颤成功与否还与波形（单向波与双向波）、选择的能量 （本质为电流）等有关。 同等能量下双相波比单相波终止心室颤动的成功率更高或 相当。 不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的存活率更好。 除颤波形 A B A B 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 适应证与禁忌证 1.电除颤适应证 ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 ⑶快速VT伴血流动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者 2.同步电复律适应证 ⑴心房颤动或心房扑动 ⑵室上性心动过速 ⑶室性心动过速 适应证与禁忌证 禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)高血钾、高度或完全房室传导阻滞基础上出现的心律失常 (6)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 心脏电复律与除颤资料 心脏电复律与除颤资料心脏电复律与除颤资料 体外心脏电复律：以患者自身心电信号为触发标志， 在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心 律失常转复为窦性心律。 体外心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行 紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）， 恢复心脏搏动。 除颤成功的定义是电击至少5秒内终止VF 概 述 发展简史 基本原理和相关概念 适应证与禁忌证，并发症 操作前准备 操作方法与技术要求 电复律发展简史 1774年：法国小女孩Sophia Greenhill不幸从楼上摔下而引 起心跳骤停，医生诊断为死亡后，一名非医务人员在她的胸 部电击后起死回生 1775年：Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击 又可飞走 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时 发现：低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击可 以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最早 提出了电除颤的概念。 电复律发展简史 1933年，Hooker，Kouwenhoven等首次使用60Hz交流电对试验犬成功除颤。 1947年，德国心外科医生Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河 1956年，德国Zoll医生成功装置第一台除颤器——交流电胸外除颤器并应用于临床 1962年，Edmack和Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。挽救了成千上万病人的生命！ 电复律发展简史 1969年：Kouwenhoven 等研制出了一种便携式直流电单向除 颤仪 1980年：Mirowsk首次为一位反复发生心跳骤停的患者植入 了植入式自动除颤仪（ICD） 1986年：在院前急救中使用自动体表除颤仪 (Automated external defibrillator，AED) 1998年：德国学者Auricchio发明了一种新型的穿戴式体外 自动除颤器(wearable cardioverter defibrillator，WCD) 中国的电复律发展 1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律 1965年后普遍用直流电复律 1975年南京召开“心脏转复、起搏、除颤座谈会”， 此后，电复律治疗心律失常在全国各地广泛开展 除颤电击能量的变化 1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳， 80年代：最高能量为360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能 量只需要200焦耳的低能量除颤技术。 基本原理和相关概念 在极短暂的时间内给心肌通以高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。 基本原理和相关概念 体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R波降支或S波