口腔组织病理学主治考试重点.doc

口腔组织病理学 第一章：牙体组织(掌握） 牙体组织的构成由：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。 牙釉质属于上皮组织；牙本质、牙骨质、牙髓属于结缔组织。 前牙切缘牙釉质最厚为2mm，后牙牙尖最厚为 2.5mm。 牙齿萌出后，牙釉质不再有生长和修复的能力。 F-（氟离子）增强了对酸的抵抗能力。 乳牙釉质矿化程度比恒牙低，但是化学反应性更活跃。 釉质细胞外基质蛋白主要有：釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶。 釉原蛋白是釉基质主要的蛋白质。釉蛋白是成釉细胞最早分泌的釉基质蛋白 釉原蛋白在晶体成核、晶体生长方向、调控速度上发挥重要作用，主要分布于晶体间隙，成熟釉质中基本消失。 蛋白酶包括：金属蛋白酶、丝氨酸蛋白酶。主要参与釉原蛋白、非釉原蛋白分泌后的修饰和剪接。 牙釉质无机物占总量的96%-97%，有机物占总量的1%不到。 牙本质无机物占总量的70%，有机物为：20%，水：10%。 牙骨质无机盐占总量的45%-50%，有机物和水：50%-55%。 釉珠附着在近颈部牙骨质上。 釉柱在窝沟底部呈放射状，近牙颈部呈水平状。 龋洞口小底大与釉柱排列方向有关。 釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，在切缘和牙尖处绞绕弯曲更明显，称为绞釉。绞釉的排列方向可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂，手术时如需劈裂釉质，方向必须尽量与釉柱排列方向一致。 釉柱直径平均为：4-6um，横纹之间距离为4um，横剖面呈鱼鳞状，电镜下呈球拍样；头部朝咬合方向，尾部朝牙颈方向，相邻釉柱以头尾相嵌的形式排列。 釉柱晶体宽约：40-90nm，厚约：20-30nm，长约：160-1000nm，釉柱长轴呈65-70度倾斜。 改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线，分布在釉质内4/5处。 无釉柱釉质近釉质牙本质界最先形成的釉质，出现在釉质最内层和表层30un，晶体相互平行排列。 釉质生长线（苪氏线）呈深褐色，纵向磨片中的牙尖部呈环形排列包绕牙尖，近牙颈部呈斜行线，横磨片生长线呈同心环状排列。 新生线位于乳牙和第一恒磨牙。 釉质有机物聚集在釉板、釉丛、釉梭、釉质生长线。 釉板呈裂隙结构，可成为龋致病菌侵入的途径。特别是在窝沟底部和牙领面。但大多数釉板是无害的。 釉丛起自釉质牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状，其高度为釉质厚度的1/5-1/4。 釉梭位于釉质牙本质界处的纺锤状结构，在牙尖部较多见。 釉质牙本质界的釉质和牙本质的交界不是直线，是由许多小弧形线相连而成，三维角度看釉质牙本质界是由许许多多紧挨着的圆弧形小凹构成，小凹凸向牙本质，凹面与成釉细胞托姆斯突的形态吻合。 HCO3-和OH-发生置换，可增强牙釉质的抗龋能力。 裂隙的直径或宽度为：15-75um,探针不能探入。乳牙酸蚀时间应适当延长。 牙本质是构成牙主体的硬组织，也是最先形成的牙体组织。牙根发生于牙冠部釉质、牙本质已形成时。 冠部覆盖牙釉质，根部覆盖牙骨质。 牙本质硬度比牙釉质低，比骨组织稍高，有一定的弹性。有机物是I型胶原蛋白，还有牙本质延鳞蛋白、牙本质基质蛋白、氨基多糖。 牙本质小管自牙髓表面向釉质牙本质界呈放射状排列，在牙尖部和根尖部较直，在牙颈部呈~形，近牙髓端凸弯向根尖方向。牙本质在髓侧和近表面每单位面积内小管数目为4:1.牙根部比牙冠部多。 牙本质小管的内壁衬有一层薄的有机物，称为限制板，可调节和阻止牙本质小管矿化。 成牙本质细胞突周间隙是牙本质物质交换的场所。 牙本质的胶原纤维排列与牙本质小管垂直，与牙表面平行。 牙本质的细胞间质包括：管周牙本质、管间牙本质、球间牙本质、前期牙本质、生长线、托姆斯颗粒层。 管周牙本质呈环形的透明带，矿化程度最高，含胶原纤维极少。 管间牙本质位于管周牙本质之间，胶原纤维较多。 每天牙本质沉积的厚度为4-8um。 在牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层尚未矿化的牙本质，称为前期牙本质。 原发性牙本质在冠部称罩牙本质，在根部称透明层，罩牙本质和透明层内侧的牙本质称随周牙本质。 继发性牙本质是指牙发育至根尖孔形成后。牙本质的增年龄性变化，形成于牙本质的整个髓腔表面，分布不均匀，在前磨牙和磨牙髓腔顶和底部比侧壁厚 继发性牙本质和原发性牙本质小管方向不一致，它们之间有明显的分界线。 修复性牙本质中的牙本质小管数目大大减少，明显弯曲。 透明牙本质：受损伤刺激后牙本质小管内牙本质细胞变性，矿物盐沉积封闭牙本质小管。 死区的周缘常有透明牙本质，其近髓端可见修复性牙本质。 磨损见于：恒牙牙尖、切缘、领面接触点、唇侧牙颈部。 修复性牙本质（继发性牙本质、第三期牙本质、反应性牙本质） 牙本质痛觉传递学说分：传导学说，神经传导学说，液体动力学说。 液体动力学说：牙本质内的液体受到冷刺激时由内向外流，热刺激时由外向内流。 牙骨质覆盖在牙根表面，色淡黄，在近牙颈部较薄，在根尖和根分叉处较厚，是