胎漏胎动不安.pptxVIP

会计学;目的和要求;定义;概说;概说;病因病机;病机概括;肾虚——冲任损伤，胎元不固;血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固;气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固;血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固;诊断要点;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断（一）;鉴别诊断（二）;鉴别诊断(三);;;堕胎 、小产 (完全流产);胎堕难留：（难免流产）;鉴别诊断;辨证要点;肾虚;寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”;肾虚偏阳虚辨治;肾虚偏阴虚辨治;血热;气血虚弱;气血虚弱偏气虚;气血虚弱偏血虚;癥 瘕 伤 胎 ;血瘀;转归与预后; 广西中医药大学第一附属医院 妇 产 科 教 研 室 张 华; 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。 相关西医：早期流产，晚期流产等。 特 点： 胎不成活，自然殒堕。 12周称堕胎，12－28周称小产。 28周而37周称早产;诊断要点;诊断要点;不全流产;辨证论治;急症处理;辩证论治;治法：祛瘀下胎 方药：脱花煎加益母草 药物： 脱花煎： 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 ; 2 胎堕不全 主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄;转归与预后; 胎漏、胎动不安均以肾虚冲任不固为主要病机，其次则与脾虚失摄，气血不足有关。胎元之形成，在于肾精之充盛，受孕之后，则有赖母体肾气之封藏、气血之充养、冲任之维系，故有“肾以载胎”和“任主胞胎”之说。肾虚的原因，常与孕后房事不节有直接关系，亦有素体禀赋虚弱者，胎孕频多而伤肾者，或跌仆闪挫而伤经络者，使肾失闭藏，则冲任不固。若劳力过度，饮食不调，或忧思不解，也可致脾虚气血虚弱，气虚失摄，胎元失养。; 故针对胎漏、胎动不安的主要病机，临床上以补肾固冲，健脾养血为安胎原则。故临床常用寿胎丸合四君子汤加减。 方义：菟丝子补而不燥，滋而不腻，平补肾阴阳，壮先天之本，为安胎之首选。党参补气健脾，益后天之本以养胎。二者皆可重用。桑寄生、续断、阿胶补肾养血安胎，白术、茯苓、甘草健脾和中，茯苓还有宁神作用。若阳虚内寒，加巴戟、杜仲、补骨脂之类；阴虚内热，加二至丸、黄芩；兼有实热而见舌苔黄者，加黄芩、竹茹、芦根；脾虚腰腹下坠，加黄芪，少量升麻以升举阳气；大便干结，加熟地黄、肉苁蓉、火麻仁以润燥，配枳实以行气通便。 ;结语（一）;结语（二）;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;专题： 谈常用安胎药;滋阴益肾： 女贞子 旱莲草 桑寄生 ----平补肝肾 熟地 石斛----性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、 砂仁以醒脾和胃安胎 山萸肉----补益肝肾，既能补精，又能助阳;温肾助阳： 菟丝子----具有类雌激素样作用，并能增加下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能。 川断、杜仲 ----温补肝肾 益智仁----暖肾固精缩尿，温脾开胃摄唾 肉苁蓉----补肾助阳，润肠通便 仙茅 仙灵脾 巴戟天----补肾助阳，驱寒除湿 鹿角霜 鹿角胶 紫河车----血肉有情之品 ;健脾和胃 白术----健脾安胎 砂仁----化湿行气，温中安胎，和胃止呕 太子参----清补之品 苏梗，陈皮----醒脾和胃止呕 云苓----性偏渗利，用量不宜大;益气 党参 太子参 白术 人参（红参、吉林参） 黄芪 淮山 大枣 炙草 ;养血 熟地 ----性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、砂仁醒脾和胃安胎 阿胶----养血止血 白芍----养血柔肝 黄精----归脾、肺、肾经，性平，三焦平补之品;清实热： 黄芩---- 归肺、胃、胆、大肠经，安胎，止血，清热燥湿，泻火解毒 竹茹----归肺、胃、胆经，清热化痰，除烦止呕 丹皮---用量宜少 清虚热： 生地 元参 麦冬 旱莲草 苎麻根 知母 ;安神定志 夜交藤 白芍 茯神 茯苓 酸枣仁 舒肝理气 白芍 陈皮 木香 砂仁 苏梗 柴胡 香附 合欢皮 绿萼梅 郁金;化湿 陈皮 苍术 白术 淮山 佩兰 绵茵陈 芡实 白蔻 布渣叶 法夏 云苓 厚朴 扁豆 止血 阿胶 旱莲草 地榆 侧柏 炒大小蓟 三七粉 仙鹤草 艾叶 ;慎用或忌用药： 凡大辛、温燥、苦寒、宣通、滑利、消癥、破瘀、有毒之药等。; 再