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弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析 弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析 弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析 弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析 更新日期：2021-03-22 冯元春 周玮 张淑香 细支气管肺泡癌(BAC),是一种特殊类型的原发性支气管肺癌, 在WHO 分类法中属于腺癌的一个亚型, 其发生率约占肺原发肿瘤的2%～21%［1,2］。因其缺乏典型的临床症状和影像学表现, 极易误诊, 尤其是弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)误诊率更高。分析我院近年来收治的13例弥漫性细支气管肺泡癌的临床及影像学特点, 并就其误诊原因和鉴别诊断进行探讨。 1.1 一般资料 13例经病理确诊的弥漫性细支气管肺泡癌患者, 男性8例, 女性5例; 年龄28～77岁, 平均50岁,40岁以上9例, 占69.2%。其中经淋巴结活检证实6例, 痰检发现腺癌细胞6例, 胸腔或心包积液找到腺癌细胞2例, 纤维支气管镜肺泡灌洗找到癌细胞1例。 1.2 临床表现 咳嗽、白色泡沫痰9例(69.2%),其中1例每日痰量达 500ml; 痰血2例(15.4%);呼吸困难8例(61.5%);发热1例(7.7%)。颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%)。 1.3 转移情况 全组13例中11例转移, 占84.7%,其中锁骨上淋巴结转移9例(69.2%),胸膜转移2例(15.4%),心包转移1例(7.7%),纵隔淋巴结转移1例(7.7%),颈部淋巴结转移1例(7.7%)。 1.4 影像学资料 全组13例X 线胸片和胸部CT 表现均为双肺弥漫性病变。其中CT 扫描采用GE 公司生产的Prospeed SX Advantage 型螺旋CT 机, 在闭气状态下, 从肺尖到膈顶进行无间断连续轴位扫描,120KV,130mA, 扫描时间1秒, 准直(Collimation)10mm,进床速度10mm/s,pitch为1, 层厚10mm, 层距10mm 。 1.4.1 腺泡样结节 12例显示肺野内针尖至粟粒大小的点状、结节状高密度影, 直径2～8mm, 呈不均匀分布,9例患者双下肺部分有融合。 1.4.2 棉花团样结节 1例显示双肺散在的棉花团样结节影, 直径多在3～15mm, 边界模糊, 呈不均匀分布, 部分有融合。 1.4.3 双肺间质纤维化并腺泡样结节 1例表现为双肺广泛的间质纤维化, 呈线样、条索样及蜂窝状改变, 同时有弥漫性腺泡样结节灶。 1.4.4 大片状肺实变 1例患者既有双肺弥漫性腺泡样结节灶, 又有右上肺的大片实变影,CT 扫描肺窗显示实变, 纵隔窗显示实变区内峰窝状透亮区并伴水平裂轻度上移。 1.4.5 胸腔积液 3例显示, 均为单侧少至中等量胸腔积液, 右侧2例, 左侧1例。 1.4.6 心包积液 1例显示, 为中等量。 1.4.7 纵隔淋巴结肿大 1例显示, 为气管前及主动脉窗下数个肿大淋巴结融合。 1.5 误诊情况 全组13例中12例在院外误诊为粟粒性结核,1例误诊为肺转移癌, 误诊时间1个月至9个月。 细支气管肺泡癌细胞表型不一, 部分具有Clara 细胞的特征或具有粘液分泌细胞特征［3］,Mallassez(1876年) 首次描述,Liebow(1960年) 正式命名。 大体下分为周围性单发结节型、多发结节型和弥漫浸润型。本组13例均为弥漫浸润型, 且均以少见的双肺弥漫性腺泡样结节影为主要影像学特点, 与粟粒性结核相似。DBAC 患者早期症状少, 咳嗽、咳痰、痰血等表现也难与肺炎、肺结核鉴别, 但本组13例中仅1例出现发热, 与粟粒性结核不同。文献报道典型DBAC 白色泡沫痰一天可超过1 000ml以上。本组仅1例有大量白色泡沫痰, 一天可达500ml 以上。本组13例中颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%),较文献报道各型BAC 浅表淋巴结转移明显增加, 说明弥漫浸润型BAC 更易发生淋巴结转移。 弥漫浸润型BAC 所表现的腺泡样结节影大小不等、密度较高且不均匀, 分布以双肺中下野为多, 而肺尖与肺外带较少, 考虑与肺尖与肺外带肺泡数量较少有关［4］。而粟粒性结核结节影表现为大小一致、密度相当、分布均匀, 考虑与血行播散原因有关。慢性进程的粟粒性结核结节影可表现为大小不一, 并有钙化及纤维化表现。另外, 本组所表现的腺泡样结节多在3～8mm, 最大可达15mm(棉花团样结节), 且9例在双下肺有融合。而粟粒性结核结节多在2～5mm, 很少融合。 本组患者院外误诊率100%,除1例误诊为肺转移癌外, 均误诊为粟粒性结核。分析其原因除了DBAC 缺乏典型的临床表现和影像学特