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皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的护理 皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的护理 护士进修杂志２０啦年６旦筮！！鲞筮！塑 游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的护理’ （贵州省人民医院耳鼻喉科，贵州贵阳５５０００２） 关ｔ词游离组织瓣口腔颌面肿瘤护理 中圈分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００６）０６一０５６９—０２ ２００３年１月～２００５年８月我科采用前臂皮瓣、次／ｄ，每次１５ｍｉｎ。一周后试行堵管，本组１６例均背阔肌皮瓣、腓骨瓣等移植修复口腔颌面肿瘤术后无呼吸困难，顺利拔管。 组织缺损１６例，经精心护理，取得满意效果。现将２．２．２体位的护理：为了保证皮瓣的成活。术后合护理体会介绍如下。 理的体位非常重要。患者术后４ｄ内病人取平卧位，头居中，头颈两侧置沙袋制动，以利于口腔颌面 游离皮瓣的血液循环。４ｄ后可抬高床头３０。，取半本组病例１６例，其中男１０例，女６例。年龄 卧位，以利静脉回流，减轻术区及头面部水肿。 ２５～６９岁。其中舌癌６例，口底癌３例，颊癌２例。２．２．３ 皮瓣护理：严密观察皮瓣血运是术后护理的 下颌骨角化囊肿１例，下颌骨成釉细胞瘤２例、牙龈重点，术后３～５ｄ应严密观察皮瓣的色泽、温度、肿瘤２例。胀程度、柔软度，渗出情况及毛细血管的充盈反应情２护理 况并做好记录，若出现皮瓣颜色灰白或暗紫，皮瓣温度降低，皮瓣质地变硬、粘连、皮纹消失，有明显肿２．１ 胀，毛细血管反应差，则提示有血管危象的可能，应管床护士术前参与病情和手术方案的讨论，对 立即通知医生采取急救措施。皮瓣缺血时间越短，手术方法及皮瓣的大小等有清楚的了解，制订完善抢救成功的希望越大，否则，将导致皮瓣坏死。本组的护理计划，协助全身情况检查，术前对供区和受区１６例均无皮瓣坏死情况。 进行皮肤准备。术前１ｄ沐浴，剪指（趾）甲，术区备２．２．４ 口腔护理：术后口腔护理尤为重要，患者术 皮，术前３ｄ洁牙，并在用餐后用朵贝尔液漱口，以后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态。便于保持口腔细菌积存最低限度，减少术后并发症，床边口腔护理和观察皮瓣。根据患者口腔ｐＨ值测定选按全身麻醉术后护理准备用物，并配备气管切开护择合适的漱口液，行棉球擦洗与漱口液冲洗同时进理盘。 行。先用生理盐水棉球擦洗皮瓣及周围组织，将口２．２术后护理 腔内残留物清理干净，然后用注射器抽取配制好的２．２．１ 保持呼吸道通畅，为预防上呼吸道梗阻和吸 漱口液进行冲洗，及时用负压抽吸冲洗液，吸引及擦入性呼吸困难，１６例病人全部作预防性气管切开拭时动作要轻，应避免皮瓣缝合线脱落；同时观察口术。术后严格按气管切开常规护理，及时清除气道腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况。口腔黏膜如有溃分泌物，吸痰时动作轻柔。每间隔１～２ｈ给予气管疡，可涂ｌ％～２％龙胆紫，口唇用石蜡油擦拭，以防内滴药３～５滴（ｏ．９ＮＳ ｍｌ加庆大霉素８万Ｕ）。 干裂。经过有效的口腔护理，本组１６例病人均未发气管切口处纱布湿润，每４ｈ清洁内套管一次，注意生口腔炎及口腔溃疡等并发症。 观察气管套管的松紧，防止因咳嗽、系带过松等而脱２．２．５负压引流护理：负压引流管管应放置在适当出。保持病房室内温度在２７～２８℃，预防低温刺激位置，避免管道扭曲、脱落、受压、堵塞等。严密观察皮瓣而弓１起皮瓣血管痉挛ｎ］。超声雾化吸入４～６ 引流物的量和性质并记录。正常引流液颜色由黑红一深红一淡红色逐渐变淡，且量逐渐变少。若引流 作者筒介：俞晚松（１９６６一），女，贵州贵阳，本科，主管护液的量过少，局部肿胀时，应考虑引流管堵塞，应及师，护士长，从事临床护理及护理管理工作 时通管并维持负压。量过多呈现鲜红色，应警惕有 护士进修杂志２００６年６月第２ｌ卷第６期 出血的可能。及时通知医生止血处理。正常引流量逐日减少，３～４ｄ引流量约３０ｍｌ时可拔管。拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发出血，取腓骨肌皮瓣区拔除负压引流管后，用绷带适度加压，并注意观察肢体末梢循环及活动情况，判断有无肢端缺血，局部有无血肿等。 ２．２．６饮食护理：合理饮食能促进组织修复。术后 ６～ｌｏｄ应给予高蛋白、高热量、富含维生素及矿物 质温凉无渣鼻饲流质饮食，以促进蛋白质生成，有利于组织修复。术后７ｄ吞咽无呛咳时，可试行经口进流质饮食，一般术后７～１０ｄ拔管。 ｌ时丽娜，董显荣。黄海燕．游离皮瓣移植术后护理［Ｊ］．中国骨伤， ２００１。９：５７１． （收稿日期：２００５