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施工现场周边环境安全评估表 施工现场周边环境安全评估表 PAGE 施工现场周边环境安全评估表 建筑施工现场周边环境安全评估表 工程名称：荣成市第二十五中学综合楼 工程地点：荣成市二十五中学院内 荣成市建筑工程管理处印制 甲方代表 总监理 工程师 刘卫华 施工单位 技术负责人 孙玉龙 项目经理 邱建峰 安全评 估人员 职称证书 岗位证书 面积 造价 4238㎡/400万 结构 层高 框架 *4层 评估情况结论及相关措施 1、施工现场周围无高压线路。 2、在建建筑物北侧有建筑物，已在施工现场设围挡，因此不会对毗邻建筑物造成影响； 3、施工现场无山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志等； 4、本工程没有采用深基坑； 5、周围没有公用设施； 6、临建设施采用彩钢板，办公室、门卫等临建设施搭设在靠近大门处；围挡墙采用彩钢板，搭设牢固可靠。 7、对周边交通、行人、集贸市场无影响； 8、（1）为减少噪音对环境的污染和危害，夜间施工不得超过22：00，高考期间夜间施工不得超过20：00点，保证考生的睡眠，还要严格执行本地一些特殊规定与周围居民签好防噪音协议书； 基 本 情 况 （2）减少废水对环境的污染，采用排水沟，搅拌机冲洗废水必须经过沉淀方可排入下水道的措施； （3）为保证施工现场的清洁，减少固体废弃物对环境的污染，采用每天进行清理，施工现场有固定的垃圾站； （4）为减少粉尘对环境的污染，采用全封闭密目网。 建设单位： 现场负责人签字： 年 月 日 监理单位： 现场负责人签字： 年 月 日 施工单位： 现场负责人签字： 年 月 日 评 估 项 目 毗邻高压线的状况 施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响； 靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况； 深基坑施工对周边环境的影响； 施工对周边通信、道路等公用设施的影响； 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固可靠； 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响； 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害； 其他可能造成严重后果的危险源。 建筑工程安全报监资料 工程名称：荣成市第二十五中学综合楼 施工单位：荣成虎山建筑工程有限公司 安全管理人员岗位证书复印件 工程名称：荣成市二十五中学综合楼 施工单位：荣成虎山建筑工程有限公司 施工现场总平面布置图 工程名称：荣成市第二十五中学综合楼 施工单位：荣成虎山建筑工程有限公司