起搏器功能障碍的识别与处理.pdf

起搏器功能障碍的识别与处理 起搏器通过发放脉冲经电极传导刺激电极所接触的心 肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所 致的心脏功能障碍的目的。是一种植入于体内的精密电子治 疗仪器，在使用中由于起搏系统本身或心肌病变，可导致起 搏器功能障碍。 一、起搏器功能障碍的分类起搏器的基本功能障碍主要有起 搏和感知障碍两方面。 1、起搏功能障碍 是常见的起搏器障 碍 ，可分为起搏系统的障碍和功能性障碍 。前者包括起搏 导线故障、移位，脉冲发生器 ( 电路 )异常、导联导线与起搏 器的连接异常以及电池耗竭。功能性起搏异常包括超感知使 起搏脉冲发放受到抑制、 阈值升高 (慢性、 药物或电解质紊乱 引起 )等。表现为起搏无效、无输出、起搏间期不规整、起搏 频率与程控值不一致等几种。对起搏器依赖的患者，无效起 搏可引起心脏骤停，危及生命。 2、感知功能障碍 包括感知不良及感知过度。感知过度是起 搏器对不应该感知的信号发生感知，感知过度能导致不起 搏；引起感知过度的干扰源分外源性因素和内源性因素，前 者包括交流电、 电磁信号和静电磁场等； 后者包括肌电信号、 T 波、电极后电位和交叉感知等。而感知不良指起搏器不能 感知正常的 P 波和 / 或 QRS 波，仍按自身的基础起搏周期发 放起搏脉冲，导致不适当的起搏，称为感知不良 (或感知低 下) 。感知不良的主要原因为心电信号变异 (包括生理性和病 理性 )、导线异常、电路故障、电池耗竭和对磁铁的反应等。 二、起搏器功能故障识别及处理的步骤 1、了解患者信息如患者症状体征、用药情况、起搏治疗适 应证及起搏器植入时间。 2、了解起搏器信息通过程控仪检查可以了解脉冲发生器型 号、电极导线型号、起搏器参数设置、测试结果、感知灵敏 度、阈值、阻抗、电池电量等各种工作参数。对于判断有无 起搏器功能障碍很有帮助。 3、必要的辅助检查 心电检查是起搏器功能故障的心电图和动态心电图是识别 起搏器功能障碍的主要手段，也是最直接可靠的方法，怀疑 有起搏器功能障碍时都需要心电图的证实。 12 导联心电图： 识别持续的起搏、感知异常； Holter ：识别间歇性的起搏、 感知异常； 4 、X 线：胸部 X 线检查对较大幅度的电极脱位、导线绝缘 破坏、导线断裂、导线与脉冲发生器连接不良、心肌穿孔等 有诊断的价值。分析导致起搏器故障的可能原因并排除故 障。 三、起搏器功能故障的原因及心电图表现 1、起搏功能障碍原因 (1)起搏无效：主要原因有以下几类：①电极与心内膜界面障 碍：电极脱位、传出阻滞、心肌穿孔；②导线损伤：导线绝 缘破坏、 导线部分折断； ③脉冲发生器故障： 电池输出下降、 起搏线路失灵；④导线与脉冲发生器连接松动、连接处密闭 不良导致短路；⑤患者自身状况变化：心肌梗死、电解质紊 乱，药物影响。 (2)无输出：可能原因包括：①脉冲发生器故障：电池耗竭、 起搏线路失灵；②导线完全折断；③脉冲发生器与导线连接 不良；④过度感知； ⑤起搏输出程控为双极而置人单极导线。 2 感知功能障碍原因 (1)感知不足：感知不足常由以下几方面情况引起：① R ／P 波振幅或斜率降低： 起搏器置人后发生心肌梗死， 束支阻滞， 心室颤动，室性心动过速，药物影响；②心电信号在传人脉 冲发生器的过程中消耗较多．如电极脱位、导线绝缘破坏、 其它原因所致的起搏系统短路。 导线阻抗升高； ③电池耗竭， 感知线路故障； ④感知灵敏度过低