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PAGE PAGE 1 励耕计划公示范文 中心专项彩票公益金励耕方案老师申请表 中心专项彩票公益金励耕方案老师申请表  老师姓名 性别 诞生年月 民族  身份证号 任教时间 职称  所在学校 担当工作及职务  家 庭  成 员  情 况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位  家 庭  经 济  状 况 户籍性质 A 农业 B 非农业 次要收入来源  家庭住址 邮编和联系电话  家庭人口总数 家庭年收入 人均年收入  申 请  彩 票  公益金  项 目 赞助款  理 由  申请人签名： 年 月 日  学 校  初 审  意 见  校长签名： 公章  县 级 部 门 评 审 意 见 及公示 结 果  县级部门担任人签名： 公章  填表说明：  1.本表由申请老师本人填写，并上报所在学校初审，学校初审通过后报县级部门评审；  2.“家庭成员状况”一栏须填写家庭全部成员的具体信息；  3.“申请彩票公益金励耕方案赞助款理由”一栏应具体说明家庭经济困难状况；  4.“学校初审看法”和“县级部门评审看法及公示结果”两栏填写应尽可能具体，校长和县级部门担任人须分别签名，并加盖学校公章和