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内科护理笔记 肾小球滤过功能：1、肾小球滤过液：正常成人肾血流量1L/min，除血细胞和大分子蛋白质外的血浆成 分通过肾小球滤过膜，形成原尿 2、肾小球率过滤（GFR ）：与肾小球滤过面积，肾小球滤过膜的通透性，有效滤过压， 肾血流量有关，肾血流量正常值为125ml/min 肾小球重吸收和分泌功能：重吸收：葡萄糖，氨基酸，HCO3-，约70%的水和氯化钠 分泌排泄：泌H+：H+—Na+交换，酸化尿液 泌K+：K+—Na+交换，保钠排钾 浓缩稀释：水平衡的调节 肾脏内分泌功能：肾素-血管紧张素-醛固酮系统：高血压 促红细胞生成素：贫血 1-α羟化酶（1,25-（OH ）2VitD3）：肾性骨病 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 肾脏的生理功能：形成原尿；调节功能；内分泌功能 实验室检查：一般性状：尿量，性状，气味，酸碱度，比重 化学检查：蛋白质，葡萄糖 尿沉淀：细胞，管型，结晶体 尿沉淀定量检查和尿细菌定量检查 采集标本：清晨首尿：适用于蛋白，糖，亚硝酸盐，细菌，管型的检查 随机尿：门急诊化验 24h 尿：用于蛋白，肌酐检测，注意加防腐剂 12h 尿：用于爱迪氏计数 清洁中段尿：用于细菌培养 尿细菌培养注意事项：清晨首尿；新鲜中段尿；没有使用抗菌素；无菌操作；1h 内送检；勿混入白带 肾功能检测：肾小球滤过功能——Ccr （内生肌酐清除率）：正常值为90-110ml/min 血肌酐——Cr ：正常值为44-110umol/L 尿素氮——BUN ：正常值2.3-7.2mmol/L 肾活组织检查：术前：练习俯卧位，短暂闭气，卧床排尿 检查出血，凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间 消除恐惧和疑虑 术后：穿刺点沙袋压迫，腹带包扎 卧床24小时，前6小时仰卧硬板床，不可翻身 5%碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液，促进造影剂排泄 观察腹痛，腰痛，尿色 肾源性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多体液积聚而导致组织肿胀 肾炎性水肿：肾小球率过滤下降——水钠潴留，水肿从颜面开始至全身，按压凹陷不明显 肾病性水肿：大量蛋白尿——血浆胶体渗透压下降，下肢开始至全身，伴有胸水，腹水，按压凹陷明显 护理评估：病史：诱因（感染，劳累），肾脏病史，水肿出现的部位，特点，程度，时间，伴随症状（少 尿，头晕，乏力），药物种类，计量，用法，疗程 身体：精神状况，生命体征，体重，尿量，水肿部位，范围，程度，特点，有无胸水，腹水 护理诊断：体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿有关 皮肤完整性收到危险：与皮肤水肿，抵抗力下降有关 护理措施：体液过多：休息 饮食护理：低盐饮食（2-3g/d）；限液量（尿量+500ml/d）；肾衰竭时给予高热量， 优质低蛋白或禁止蛋白质饮食 观察病情：记录24小时出入量，体重，水肿消长，血压，并发症 用药护理：使用利尿剂（低钾低纳） 皮肤护理：衣着柔软，宽松 注意保护水肿皮肤，清洗时不宜过分用力，避免受损皮肤，撞伤，跌伤 严重水肿者避免肌内注射，静脉穿刺拔针后注意按压，防止液体漏出，引起感染 尿路刺激征：尿频，尿急，尿痛 护理评估：病史：诱因，相关病史，伴随症状， 身体：意识，呼吸，体重，血压，水肿 心理-社会：恐惧，悲观 辅助检查：尿常规，尿量，细菌培养 护理措施：休息 增加水分摄入：多饮水，每天2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml 以上 用药护理：给予抗菌素，按时，按量，按疗程服药，注意观察药物的疗效和副作用；口服碳 酸氢钠碱化尿液，指导病人正确留取尿标本 疼痛护理：指导病人按摩，热敷膀胱区 肾性高血压：肾脏疾病均可引起高血压 分类：肾血管性高血压；肾实质性高血压 机制：容量依赖性高血压：肾小球率过滤下降，水钠潴留导致——使用利尿剂 肾素依赖性高血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋导致——使用血管紧张素转 换酶抑制剂ACEI 尿异常：1、少尿： 肾前性：心排血量减少；血容量不足；肾血管痉挛 肾性：急慢性肾功能衰竭 肾后性：尿路梗阻 2、多尿：2500ml/d 肾性多尿：肾小管功能不全 非肾性多尿：糖尿病，尿崩症 3、夜尿增多：夜间尿量大于白天，750ml（持续夜尿增多，且比重低于1.018，提示肾小管浓 缩功能减退） 4、蛋白尿：尿蛋白150