糖尿病分析和总结.pdfVIP

糖尿病 一、前言 最新流行病学调查显示，我国 20 岁以上成人糖尿病患 病率为 9.7% ，糖尿病前期的患病率为 15.5% ［1］。糖代谢异 常与下肢动脉粥样硬化性病变（ lower extremity atherosclerotic disease，LEAD ）的关系密切［ 2-3 ］。我国尚 无有关糖尿病患者 LEAD 的流行病学数据， 一些局部流行病 学调查和住院糖尿病患者的结果显示， 50 岁以上的患者中 LEAD 的患病率达 6.9%～23.8% ［4-6 ］。糖尿病合并 LEAD 不仅是糖尿病足病发生的危险因素，还是导致糖尿病足病患 者截肢的重要原因［ 7-8 ］。LEAD 患者心血管事件发生风险 和病死率明显增加，在确诊 1 年后心血管事件发生率高达 21.14% ，这与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当 ［9 ］。 糖尿病合并 LEAD 存在高发病率、 高致残率和高病死率 （即“三高”）状况，其临床表现各异［ 10］。这些患者大多 数并不主动就诊，或没意识到症状出现；对于无症状患者， 临床医师未发现其可能罹患 LEAD ，未进一步检查，造成漏 诊。这些因素造成该病低诊断率、低治疗率和低知晓率 ［11-12］（即“三低”）现象。在很大程度上， LEAD 处于一 个灰色的危险状态［ 13-14］。早期筛查并发现 LEAD 可带来 两方面的益处：一方面，通过适当干预可能有助于延缓甚至 避免 LEAD 的进展，阻止或延缓间歇性跛行、行走功能损害 及足病的发生发展，降低截肢率；另一方面，筛查 LEAD 并 采取相应治疗措施可减少发生心脑血管疾病即冠心病和卒 中的危险，降低病死率。因此加强糖尿病患者及其高危人群 的 LEAD 筛查与管理具有重要的临床意义［ 15］。 随着科学技术的进步和医疗器械检查手段的日趋完善， 尽管对于 LEAD 的诊断仍然要以仔细问诊、 认真查体为基础， 但远不仅局限于望、扪、叩、听阶段，而是需要更量化、更 客观且又简便的检查手段进行确诊。中华医学会老年医学分 会、心血管病学分会及外科学分会血管外科学组在 2007 年 联合制定了《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议 (2007) 》［16］。该建议的颁布和推广提高了广大临床医师对 LEAD 的重视程度，该建议中尤其提到踝肱指数 （ankle-brachial index ，ABI ）诊断 LEAD 的必要性。尽管如 此，在目前代谢内分泌科临床实践中仍有相当一部分患者被 漏诊。本共识旨在为代谢内分泌及其相关专科临床医师提供 一个针对不同医疗机构的、有效的、操作性强而又准确客观 的筛查流程和管理规范。 二、需要 LEAD 筛查的高危人群 对于 50 岁以上的糖尿病患者， 应常规进行 LEAD 筛查。 伴有 LEAD 发病风险因素 （如合并心脑血管病变、 血脂异常、 高血压、吸烟或糖尿病病程