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2012 年 1 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录
项目 存在问题 整改措施 整改结果
组织管理: 1. 感染管理规章
制度落实。 2. 医院感染监控 人员培训不 加强人员培训 得到整改
小组履行职责。 3. 科室感染 足
管理自查。 4. 人员参加培训
环境管理: 1. 布局合理, 洁、
污明确标清。 2. 手卫生规范。
3. 仪器设备清洁、消毒。 4. 仪器设备清 及时进行仪器设
湿式清扫、环境整洁。 5. 定 洁、消毒不及 备的清洁、消毒 得到整改
期开窗,空气情新。 6. 动态 时
消毒清洗每年 1-2 次(紫外
线灯管每周 1 次)。
标准预防: 1. 按规定要求防
护(戴帽子、口罩、手套、
穿隔离衣、 防护围裙等) 。2.
诊疗不同病人前后应洗手或 自查良好 持续改进
手消毒,接触病人血液、体
液等应戴手套,脱手套后应
洗手。
消毒隔离: 1. 严格消毒隔离
制度。2. 感染与非感染分室,
特殊感染采取隔离,诊疗先
非感染后感染。 3. 拟诊传染 目标监测记 目标监测及时记 得到整改
病据传染途径隔离。 4. 进入 录不及时 录
体内用品一人一用一灭菌。
5. 目标监测记录情况。
感染病例监测: 1. 发现感染
病例,24 小时内报告、 登记。
2. 感染暴发立即报告并采取 传染病报告 及时上报传染病 得到整改
防控措施,做好登记。 3. 传 不及时 报告
染病报告率 100% 。
卫生学监测: 1. 含氯消毒剂
等监测每日 1 次, 2%戊二醛
每周 1 次,监测结果保存。 自查良好 持续改进
2. 空消机使用(紫外线灯管
日常监测)记录。
抗菌药物管理: 1. 有用药指
征。 2. 治疗性用药前培养。
3. 种类选择合理,用量、用 自查良好 持续改进
法恰当。4. 联合用药有指征。
5. 围手术期用药方法正确。
医疗废物管理: 1. 按规定分
类、密封保存、运送。 2. 包
装物与容器符合规定要求。 自查良好 持续改进
3. 交接登记内容完整、资料
齐全。
2012 年 2 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录
项目 存在问题 整改措施 整改结果
组织管理: 1. 感染管理规章
制度落实。 2. 医院感染监控 自查良好 持续改进
小组履行职责。 3. 科室感染
管理自查。 4. 人员参加培训
环境管理: 1. 布局合理, 洁、
污明确标清。 2. 手卫生规范。
3. 仪器设备清洁、消毒。 4. 未严格遵守
湿式清扫、环境整洁。 5. 定 手卫生规范 加强人员培训 得到整改
期开窗,空气情新。 6. 动态
消毒清洗每年 1-2 次(紫外
线灯管每周 1 次)。
标准预防: 1. 按规定要求防
护(戴帽子、口罩、手套、
穿隔离衣、 防护围裙等) 。2. 诊疗不同病
诊疗不同病人前后应洗手或 人前后未按 加强人员学习 得到整改
手消毒,接触病人血液、体
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