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医院感染管理质量督查持续改进反馈表
检查科室:全院各临床科室 检查时间: 2013 年 2 月 4 日—— 6 日
检 查 1. 科室管理,工作手册,文档资料; 2. 无菌技术操作原则 3. 消毒隔离落实情况 ;4. 手卫生
内容 与标准防护 5. 抗菌药物合理应用 6. 细菌送检率 7. 感染病例管理 ( 报告卡及时上报) 8. 环
境卫生学监测 9. 医疗废物管理 10. 消毒剂及一次性使使用无菌物品使用与管理 11. 院感
基础知识(提问或答卷)
1. 止血带未做到一人一带,清洁不到位,发黑发污。
2.. 配完药的注射器, 空药瓶不及时处理, 在治疗台上裸放, 处理针头方法不正确, 用手去拔,
存
很容易发生职业暴露。
在
3. 利器盒使用不规范:装的太满、盖子松动、甚至有的个别科室连封装盖子都不见了还在使
问
用。疑为重复使用。
题
4. 处置间医疗废物储存柜(周围及底下)成了卫生死角。推拉门的缝隙里全是医疗废物。医
疗废物有放现象。
5. 湿化瓶不能做到一用一消毒,湿化水使用不当:有的加自来水,有的加凉白开。
6. 含氯消毒液的配制使用欠规范,浓度过高或过低,消毒物品的浸泡时间往往过长,致使止
血带等腐蚀。
7. 开启的消毒液无菌水无菌敷料等不能及时注明启用时间,保存不当。
8. 工作人员操作前后未消毒手或洗手,洗手液、手消液等未按要求使用。手卫生执行差。
9. 内科楼治疗室处置室环境卫生差凌乱。
10. 科室交来的院感病例报告卡、 质量改进反馈表等无科主任的签名。 报告卡也未在院感工作
手册上登记。
11. 抗生素使用送检率低,Ⅰ类切口手术术前使用时间欠规范。
12 感工作手册为按时填写。
检查人: 任玉华 吾尔古丽
1. 护士长应加强监管,有效落实消毒隔离措施。指导护士正确规范配制使用各种消毒液、手消液、洗手液;
监督指导正确使用无菌水及各种无菌物品。
2. 及时做好环境卫生的清洁:清洁的环境更安全。及时清除各区卫生死角。
3. 规范医疗废物的分类与存储,加强对病人的宣教,杜绝乱扔乱放废物。
4. 正确使用湿化用水:一律使用灭菌水。不得用凉白开自来水等代替。
整 5. 按照 GB27950-2011 《手消毒剂卫生要求》 ,易挥发的醇类产品开瓶后的使用期限不超过 30 天(如酒精、安
改 尔碘),不易挥发的产品开瓶后的使用期限不超过 60 天(如碘伏、双氧水) 。
措 6. 充分发挥科室院感小组的作用。加强科室医护人员的学习培训。
施 7. 尽量逐步规范合理使用抗菌药物,提高送检率。
分管院长签名 ; 迎评办签名 ;
反馈时间: 2013 年 2 月 7 日 交
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