2021年国家临床执业医师考试实践技能考官手册.docxVIP

2021年国家临床执业医师考试实践技能考官手册 2021年国家临床执业医师考试实践技能考官手册 导读：初步诊断（仅供考官参考，考官提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变？，（2）、考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分，手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。穿刺前先测量血压。（1分）???? 手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。穿刺前先测量血压。（1分）? ?? ?考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。? ?? ??穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。 (5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)答：立即送验腹水常规、生 3岁发热在胸左缘第2.3肋能闻及什么样杂音） 2.肺部听诊（发热的患者左下肺能闻及什么音） 3.心电图（阵发室上性心动过速） 4.心电图（完全左束支传导阻滞） 5.X线（右股骨颈骨折） 6.X线（肠梗阻） 7.CT（脑出血） 8.医德医风（医生有义务劝导病人改掉不良的生活习惯） 简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：支气管扩张症 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一） 现病史（10分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） ②有无发热，热型、具体体温、有无寒战 2分 ③咳痰量，痰的性状 2分 ④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分 ⑤二便、睡眠 、饮食 2分 诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分 ②治疗用药情况，病情演变过程 1分 （二）相关病史（3分） 1有否药物过敏史 1分 2既往有无类似发作，患过什么疾病 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分 ★ 典型例题 病例摘要 男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院 半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L， Glu 7.80 mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史 查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心 律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。 辅助检查：Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。。 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 梗阻性黄疸：胰头癌可能性大(4分)(二)诊断依据(4分) 1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降2分2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高1分3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张1分 二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现2分3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等1分 三、进一步检查(4分)1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况2分2.十二指肠镜，有条件时作：