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PAGE 5 优秀教师奖评审表 教学卓越成就奖 候 选 人 姓 名 推荐单位（盖章） 填 表 时 间 年 月 日 东北师范大学教务处制  填 表 说 明 1. 本评审表中的日期填写请一律使用“2004.05”形式，起止日期填写请一律使用“2004.09－2004.12”形式。 2. 教学改革与建设项目、教学研究论文、自编主编教材、教学成果奖须依据相关部门出具的成果清单填写。教学研究论文还须提供期刊目录页及论文的复印件；自编主编教材还须提供版权页复印件；其他教学获奖情况还须提供相关证书复印件。 3. 请如实填写相关内容。如经审核，表中内容与实际情况不符，将取消候选人的评选资格。 4. 表格填写完毕，请按原格式调整好后再双面打印，行数不够的可加页。 一、基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 政治面貌 职 称 最终学历（学位） 授予单位 授予时间 参加工作时间 高校教龄 本校教龄 现任职务 工作简历 起止日期 工作单位 所从事学科领域 2004.12-2005.12（表样）  二、师德表现情况 师 德 师 风 表 现 简 况 学院（部）党委书记（签字）： （公章） 年 月 日 所 获 相 关 荣 誉 序号 荣誉名称 颁奖部门及时间 署名 次序 1 2 3 4 5  三、教学工作情况 3.1承担本科课程情况 承担课程性质：专修（专业教育必修课程）、通修（通识教育必修课程）、师修（教师教育必修课程）、通选（通识教育选修课程）的课程列表。（累计15年以上） 课程名称 课程性质 授课学期 学分 授课年级 学生人数 （样例） 本科必修 2003年秋 2003 2009年9月—2019年7月年承担本科课程教学实际学时年均 学时。 教务秘书签字 3.2 2009年9月—2019年7月年承担研究生课程情况 课程名称 起止时间 实际主讲学时 学生人数 研究生秘书签字 3.3其他教学环节 指导本科生实习、课程设计、毕业论文（设计）、担任本科生学业导师、指导研究生等 序号 起止时间 内 容 指导学生人数 1 2 3 4 5 3.4承担代表性教学改革与建设项目情况（不超过10项） 序号 项目名称 项目来源 经费（万元） 主持/参加（排序） 起止日期 1 2 3 4 5 3.5代表性教学研究论文情况（不超过10项） 序号 论文题目 期刊名称 发表时间 独立/本人名次 是否 CSSCI 1 2 3 4 5 3.6自编、主编教材情况 序号 教材名称 出版单位 出版时间 主编/副主编/参编 再版次数 是否国家 规划教材 1 2 3 3.7教学成果奖获奖情况 序号 教学成果名称 奖 项 奖项级别 本人排名 获奖时间 1 2 3 4 5 3.8教学团队建设情况 序号 团队名称 团队人数 建设级别 建设时间 备 注 1 2 3 4 5  3.9其他教学获奖情况（500字以内） 3.10教学内容更新和教学方法改革情况（1000字以内） 3.11教育教学理念、观点 简要介绍候选人教育教学理念、观点和教学实践反思。（1000字以内） 3.12爱岗敬业、教书育人的先进事迹 （按照《东北师范大学优秀教师奖评选实施细则》的评选条件，用具体事例阐述推荐提名人选在教书育人、教学建设与改革、教学思想探索、教学团队建设等方面的突出贡献和事迹。2000字以内） 四、佐证材料目录（佐证材料需要装订成册） 五、推荐、评审意见 学院(部)意见 教务委员会主任（签字）： 党政联席会负责人（签字）： （公章） 年 月 日 学校评审意见 校评审组组长（签字）： （公章） 年 月 日