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辐射安全申请表 辐射安全申请表 PAGE / NUMPAGES 辐射安全申请表 辐射安全申请表 附表一 受理编号： 受理日期： 年 月 日 辐射安全 xx 申请表 申请文号： 申请单位（ xx） 辐射安全申请表 申请日期 中华人民共和国环境保护部制 辐射安全申请表 填表说明 一、申请表封面右上角框内内容由环境保护部门填写。 二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附材料均使用 A4 规格纸打印（ xx 小 4 号）或复印，并加盖申请单位骑缝章。 三、申请活动的种类和范围 （一）申请活动种类分为生产、销售、使用。 （二）申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。 （三）申请活动种类和范围填写申请 xx 种类和申请 xx 范围的组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，使用Ⅰ类射线装置。 （四）特别的，生产、销售、使用非 xx 放射性物质的，申请活动种类和范围填写甲级非 xx 放射性物质工作场所、 乙级非 xx 放射性物质工作场所或丙级非 xx 放射性物质工作场所。 建造Ⅰ类射线装置的，填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。 四、“日等效最大操作量”、“年最大用量”、“工作场所等级” 按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（ GB18871-2002）确定。 辐射安全申请表 五、辐射安全 xx 内容申请应按环