分娩镇痛的护理.pptx

分娩(fēnmiǎn)镇痛 第一页，共42页。 长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一直被人们认为是一种正常的自然现象。故此从未引起人们的高度重视。即使是在医学技术日新月异的今天，仍有相当比例的产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因此，如何为产妇提供一个安全(ānquán)，人性化的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的趋势。第二页，共42页。主要学习(xuéxí)内容分娩时疼痛(téngtòng)的来源疼痛(téngtòng)对产妇和胎儿的影响分娩镇痛的方法分娩镇痛的护理第三页，共42页。 生理性 疼痛 心理性 疼痛分娩(fēnmiǎn)疼痛第四页，共42页。分娩疼痛(téngtòng)的来源子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼痛的来源主要(zhǔyào)生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛第五页，共42页。分娩疼痛(téngtòng)的来源分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐惧，紧张(jǐnzhāng) ，导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长第六页，共42页。分娩(fēnmiǎn)疼痛的来源酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后大出血等母婴不良后果，因此，为产妇创造一个安全(ānquán)无痛的分娩环境是围产医学的重要环节第七页，共42页。产痛评定标准参考(cānkǎo)WHO分娩疼痛分级标准(biāozhǔn)0级：无痛，安静合作；一级：轻度疼痛，易忍受，可合作；二级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安， 欠合作；三级：重度疼痛，不能忍受，大喊大叫， 不能合作。第八页，共42页。疼痛导致了母亲的过度应激，应激激素明显增高，高动力，高代谢状态，影响子宫收缩1产后抑郁增加父亲的焦虑和抑郁2减少胎盘血流，降低胎儿氧供3疼痛对产妇和胎儿(tāi ér)的影响第九页，共42页。影响分娩时疼痛(téngtòng)感知因素1 母亲对胎儿娩出过程的期盼2 产前教育3 母亲的年龄 4 情感的支持5 焦虑和恐惧加重(jiāzhòng)疼痛 第十页，共42页。 精神预防性无痛针刺镇痛法药物镇痛法麻醉镇痛法分娩镇痛(zhèn tònɡ)的方法第十一页，共42页。药物(yàowù)镇痛法（ 一 ）用药时必须慎重考虑用药方式，剂量， 用药时间以及胎儿和母亲的全身情况。 如果胎儿在药物抑制高峰(gāofēng)时刻娩出，则 有可能发生新生儿窒息，特别对早产儿 更应慎重。第十二页，共42页。药物(yàowù)镇痛法 ( 二 ) 吗啡 1 禁用于早产 2 因对母体易引起恶心(ě xīn)，呕吐，头晕等 副作用，故目前在产科基本弃用第十三页，共42页。药物(yàowù)镇痛法（ 三 ） 哌替啶1 极易通过胎盘2 在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜3 用法(yònɡ fǎ)：肌肉注射50～100mg4 新生儿一旦出现呼吸抑制，可用纳洛酮 0.1～0.2mg经脐静脉注入以对抗第十四页，共42页。药物(yàowù)镇痛法（ 四 ） 芬太尼1 极易透过(tòu ɡuò)胎盘2 肌肉或静脉给药，新生儿呼吸抑制发生 率高3 故多采用鞘内给药第十五页，共42页。药物(yàowù)镇痛法（ 五 ） 曲马多1 起效稍慢，但呼吸循环影响(yǐngxiǎng)小2 用法：50～100mg静脉注射第十六页，共42页。药物(yàowù)镇痛法（ 六 ） 安定1 容易通过胎盘，静脉注射10mg在30～60 秒内，或肌肉注射10～20mg在3～5分钟 内即可进入胎盘2 安定在新生儿的半衰期为30±2.2小时， 但4～8天后仍可检出其代谢产物3 可与芬太尼，哌替啶合用，在分娩早期应用， 以消除产妇紧张，疼痛无呼吸循环(xúnhuán)副作用 4 用法：静脉或肌注5～10mg 第十七页，共42页。药物(yàowù)镇痛法（ 七 ） 咪唑安定1 可迅速透过(tòu ɡuò)胎盘，但透过(tòu ɡuò)量少于安定， 对胎儿的影响尚不清楚2 可作为产科麻醉诱导用药第十八页，共42页。麻醉(mázuì)镇痛法吸入麻醉(mázuì)局部麻醉(mázuì)椎管内麻醉(mázuì)第十九页，共42页。吸入麻醉(mázuì) 氧化亚氮（N2O)吸入法 1 适用于第一(dìyī)产程和第二产程 2 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部,在 宫缩前20～25秒吸入50%N2O和50%氧 于深呼吸三次后即改为30%N2O与70% 氧吸入，待产痛消失即移开面罩 第二十页，共42页。吸入麻醉(mázuì)3 笑气不影响宫缩与产程，不影响血压(xuèyā)4 镇痛效果不如硬膜外阻滞法5 吸入笑气的持续时间过长，可致产妇意 识消失，并出现躁动兴奋6 污染产房环境第