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— PAGE \* Arabic 1 — 保护性约束管理制度 保护性约束管理制度  1 Women and Children ’s Hospital  1.目的  规范不能自主控制行为需要保护性约束的患者管理，确保患者及其他人员的安全，充分尊重患者及其家属的权利，尊重患者的人格和尊严。  2.范围  医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来防者。  3. 定义  3.1 约束具：是指约束患者躯干及四肢的器具。  3.2 保护性约束患者：指因心理、生理等原因造成不能自  主控制行为需要保护性约束的患者。  4. 内容  4.1 应用指征：需要保护性约束的患者，其他帮助性措施  （如镇静、止痛和安慰、家属陪伴等）无效的情况下使用。  4.2 使用原则： 文件名称 保护性约束管理  制度  版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016-  100  总页数 共2页 制定部门 护理部 生效日期  4.2.1医护人员应尊重每位患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不收约束的自由，除非有明确的指征，当患者拒绝采取约束措施时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。  4.2.2 身体约束不能作为常规手段，只有在患者必须使用约束时才能实施。  4.2.3 进行身体约束时必须遵循对患者伤害最小、保障安全又能达到最好效果的原则。4.2.4实施约束前，必须由医生对患者进行评估并下达医嘱后，才能使用约束具。  4.3约束流程：  4.3.1知情同意：医生向患者/家属讲明使用约束具的目的和必要性，由患者或授权委托人签字，签字的知情同意书在本次住院期间均有效。  4.3.2医嘱：凡保护性约束患者，须在临时医嘱栏中下达医嘱（注明起止时间）后方可执行，医嘱时效不得超过24小时。24小时后重新评估是否仍需要保护性约束，若仍需要保护性约束则再次下达临时医嘱。  4.3.3实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束具及约束部位。  4.3.4 记录：医生在病程中记录约束的原因，责任护士  在《约束具使用记录单》或《护理记录单》中记录  约束部位及开始时间等。  4.3.5 解除约束：患者的保护性约束指证消失，护士通  知医生，医生评估后下达解除保护性约束医嘱，护  士及时解除约束具并记录。  4.4约束中的管理要求：  4.4.1资质：约束具医嘱必须由主管/值班医生开具，由经过培训的执业护士执行。  4.4.2部位：使用约束具时尽量避开输液部位、手术切  口及皮肤破损处。注意患者的卧位舒适，肢体置于  功能位。  4.4.3观察：护理人员要加强对患者的观察，每小时巡  视1次，评估约束部位皮肤、血液循环、约束具位  置、患者生活上的需求，病情是否允许终止约束等，  并每2小时在《约束具使用记录单》或《护理记录  单》记录1次。  4.4.4 陪护：除ICU外，被约束的患者须24小时留有陪人。  4.4.5约束具使用：正确使用所有的约束具，在发生火灾或其他紧急情况时易于取下。  4.4.6尊重患者权利：医务人员要严格遵守《医务人员  医德规范》《保护患者隐私制度》，充分尊重患者及  家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对患者  个人隐私的保护。  4.4.7异常事件：按照《异常事件报告管理制度》规定  上报约束异常事件。  4.5 注意事项：本制度不适用于治疗、操作、检查期间  所要求的临时制动，如牙科操作、深静脉穿刺、手术、  儿童操作等。  5. 相关文件：  5.1 《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）》  5.2 《医务人员医德规范》  5.3 《保护患者隐私制度》  5.4 《异常事件报告管理制度》  6. 使用表单及附件：  6.1 《约束具使用知情同意书》  6.2 《约束具使用记录单》