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防水施工样板确认表 防水施工样板确认表 PAGE / NUMPAGES 防水施工样板确认表 防水施工样板确认表 工程名称 合同名称 施工单位 样板施工 部位 施工样板 综合验 收意见  记录编号： 合同编号 样板施工 年 月 日 时间 做法： 此处由施工单位填写设计或防水体系规定的防水做法和材料名称 检查重点：（此处提醒验收人员的验收时的重点） 防水材料进场是否送检和报验收，防水材料进场报验收文件编号： 土建结构基层是否已经完成结构蓄水试验，结构蓄水试验验收文件编号为： 基底是否清理干净 土建墙面抹灰是否预留了防水足够上返高度 管道洞口是否封堵密实 侧排地漏表格是否合适 结构是否降板 防水反坎是否施工 管道洞口处是否做了防水加强 防水涂膜厚度是否合格 防水上返高度是否合格 防水材料搭接处是否合格 防水材料延展 性是否合格 防水材料黏结性何 防水层的成品保护如何 二次蓄水是否渗漏 存在问题： 数码照片： □ 不符合设计与规范要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知 □ 整改 / 变更意见： 验收签 施工单位 监理单位 认 项目部 其它部门 防水样板验收为由项目部组织验收，防水需分屋顶、露台、卫生间、厨房、阳台、外墙等不同部位分别组织样板验收，组 织样板验收前需提前一天进行蓄水，防水样板验收需通