原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径.pdfVIP

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术 （TACE） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术 （TACE） 临床路径 临床路径 一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路 一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路 径标准住院流程 径标准住院流程 （一）适用对象。 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 原 发 性 肝 细 胞 癌 （ICD-10 ： 第 一 诊 断 为 原 发 性 肝 细 胞 癌 （ICD-10 ： C22.001/C22.951）。 C22.001/C22.951）。 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除， 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除， 但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手 但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手 术的患者。 术的患者。 （二）诊断依据。 （二）诊断依据。 1.临床症状 ：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不 1.临床症状 ：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不 良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄 良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄 疸、出血 向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。 疸、出血 向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。 患者常有慢性肝病病史。 患者常有慢性肝病病史。 2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象 ， 2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象 ， 浸润、远处转移和合并症引起的体征。 浸润、远处转移和合并症引起的体征。 3.辅助检查 ：血清AFP等肿瘤标志物 ；肝脏影像学 （腹 3.辅助检查 ：血清AFP等肿瘤标志物 ；肝脏影像学 （腹 部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、 部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、 骨扫描。 骨扫描。 4 ．病理学诊断明确 ：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋 4 ．病理学诊断明确 ：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋 巴结穿刺活检。 巴结穿刺活检。 5.HCC的临床诊断 ：建议尽可能取得病理诊断。对于无 5.HCC的临床诊断 ：建议尽可能取得病理诊断。对于无 法获得病理学诊断的肝细胞癌 ，2011年中国《原发性肝癌诊 法获得病理学诊断的肝细胞癌 ，2011年中国《原发性肝癌诊 疗规范 建议如下 ，1+2a两项或者1+2b+3三项时 ，可确定 疗规范 建议如下 ，1+2a两项或者1+2b+3三项时 ，可确定 HCC的临床诊断。 HCC的临床诊断。 （1）具有肝硬化以及HBV和 （或）HCV感染的证据。 （1）具有肝硬化以及HBV和 （或）HCV感染的证据。 （2）典型的HCC影像学特征 ：同期多排CT扫描和（或） （2）典型的HCC影像学特征 ：同期多排CT扫描和（或） 动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血 动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血 管强化 ，而静脉期或延迟期快速洗脱。 管强化 ，而静脉期或延迟期快速洗脱。   （2a）如果肝脏占位直径 2cm，CT和MRI两项影像学 （2a）如果肝脏占位直径 2cm，CT和MRI两项影像学 检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断 检