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v1.0 可编辑可修改
附件 2：
上海市新增医疗服务项目价格成本测算表
申请单位名称（加盖公章）： 填报日期 : 年 月 日 计价单位：元
项目名称： 操作人数 人
项目内涵： 平均操作时间 小时 分
成 本 测 算
一、业务费 二、劳务费
名称 单位 数量 单价 金额 每次应摊费用 名称 单价 金额 每次应摊费用
1、医卫材料消耗（按零售价计） 1、基本工资
2、补助工资、职工福利费等
小计
三、医疗仪器等使用费
1、折旧仪器名称、型号、产地 原值 提取比例 每次应摊费用
2 、煤、水、电、油消耗
2、仪器大修理 2%
3 、医疗杂支 3、房屋折旧 %
4、房屋大修理 2%
5、家具折旧 7%
4 、其他 小计
四、间接费用
间接费（按一至三项总金额的 10％－ 15％计算）
成本合计（一至四项费用相加）
小计 不含工资成本合计（成本合计减去劳务费中的基本工资）
备注 :1 、基本工资每次应摊费用＝月平均基本工资 / （
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