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转载：升陷汤临床应用及体会 升陷汤临床应用及体会 落叶知秋 升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗气下陷的主方以胸 中大气下陷，气短不足以息（上气不接下气）主证。 大气者，即胸中之宗气， 《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中， 出于喉咙， 以贯心脉而行呼吸焉。 ”故宗气的生理功能主要体 现在对心肺功能的调节上，宗气失常则心脉不畅，肺气失于 宣肃。 《灵枢·刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留 止，弗之火调，弗能取之。 ”表明宗气正常是气血运行通畅的 必备条件。正如喻嘉言《医门法律》说：“五脏六腑，大经小 络，昼夜循环不息，必赖胸中之大气，斡旋其间”。充分说明 宗气在人的机体中起着非常重要的作用。 宗气不足的病理表现为气虚与气陷两形式。宗气下陷则气不 足以息， 出现胸闷喘促， 动则尤甚等。 临床上见于虚弱病人， 但在暴病初期与病重后期亦多有之，往往与其他病变同时存 在，或交织在起，很容易辨别不清。根据人体会，临床上应 与同为呼吸异常之喘证及兼有胸闷之郁证两种病作鉴别。 1 与喘证鉴别 宗气者，内气也，呼吸者，外气也。人觉有呼吸之外气与内 气不相接时，则造成气短不足以息，大气下陷之主证显矣。 肺主一身之气，而司呼吸。肺所以司呼吸者，实赖胸中之大 气（宗气）与自然界之氧气。若胸中之大气下陷，肺之呼吸 器官则无所依据，必须努力呼吸，以求自救，有似乎喘，实 大气下陷，非作喘也。 《证治汇补·喘病》曰：“若夫少气不足 以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短。气短者，气微 力弱，非若喘证之气粗奔迫也。 ”然喘证无论内伤外感， 其剧 者必然肩息；大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。盖肩 息者，因喘者之吸气难；不肩息者，因大气下陷者之呼气难 也。亦有久喘病人呼吸不继者；气短进一步加重，亦可呈虚 喘表现。喘者苔多白腻，脉多滑；大气下陷者，脉多沉迟细 弱，或虚数无力。 2 与郁证鉴别 肝郁气滞之胸闷与大气下陷之胸闷易于混淆不清。大气下陷 之胸闷， 常感胸中发闷， 吸气则舒， 以补其不足。 张锡纯云： “大气之在胸中，犹空气之在瓶中， 若用机器将空中空气提尽， 其瓶之薄脆者，必被外气排挤而破，因内无空气相抵故也。 至胸中大气下陷，其胸中空虚，外气必来排挤，不胜其排挤 之力，即觉胸中逼窄而满闷。由是观之，仍非真满闷也。实 与肝郁气滞之满闷有天渊之别。” 肝郁气滞之胸闷， 乃气机不畅， 肝气横逆， 无吸之则舒之感， 胸闷不舒，常太息以呼出为快，多伴有胸胁串痛，得嗳气则 舒，得矢气则畅，如是则易于鉴别。 余初涉临床，学识浅薄，常与大气下陷证误诊为肝郁气滞之 郁证，以理气降气开破解郁之品，使患者胸闷气陷，越来越 重，呼吸为不继。后有幸拜读《医学衷中参西录》 ，得其奥 旨，临是证与升陷汤加减，小有成效。 3 升陷汤的主治与组成 主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎 喘；或气息将停，危在顷刻。其脉象沉迟微弱，关尤甚。其 剧者，或六脉不全，或参伍不调。 方剂组成：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。 方义：本方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，生用 固表，炙用补中，善治胸中大气下陷，惟其性稍热，故以知 母凉润以济之。柴胡为少阳经药，味薄气升，治阳气下陷， 能引清气上行。 升麻为阳明经药， 能升阳气引甘温之药上行。 二药并用，故能升阳举陷。桔梗为药中舟楫，能载诸药之力 上达于胸，故用之为向导也。其气分虚极者，可酌加人参以 培气之本，或更加萸肉以防气之涣散。方中之用意如此，在 临证上可随证加减。 4 典型病例 现附例升陷汤加味治郁证一则，以说明之，供临床参考。 患者，男， 36 岁。河北省唐山人，来津探亲。 2003 年 6 月 28 日初诊：自觉呼吸短气，胸闷绵绵，时轻时重，咽中似有物 梗，咯之不出，咽之不下，每遇情志抑郁或劳累而加重。心 烦，懒食，嗜卧，小便清，大便偏软。曾四处求医，罔效。 切其脉左部弦而兼硬、右部寸关皆沉而无力，观其舌质红嫩 微有齿痕、苔薄白。生活史及既往病史：家境贫困，举家数 口生活皆赖