药师 药理学 考前培训课件(三).pptxVIP

药师《药理学》考前培训课件（三） 王后源 2022.4;第三章 主要作用于传出神经系统的药物;;胆碱能神经组织;阻断药;拟胆碱药;氨甲酰甲胆碱(乌拉胆碱) 可激动M受体.特别是对胃肠道和膀胱平滑肌的选择性较高.对心血管系统的几无作用,主要用于术后腹部气胀与尿潴留 毛果芸香碱对眼和腺体作用强而对心血管系统作用不明显1作用眼不着 引起缩瞳.降低眼内压和调节痉挛 2使腺体分泌增加,尤其汗腺和唾液腺 3平滑肌作用 除眼内平滑肌外,本品还能兴奋肠道.支气管.子宫.膀胱及胆道平滑肌. ;抗胆碱药;2.解救有机磷中毒 对于严重重毒昏迷者,应足量和反复持续使用,使之出现”阿托品化”(表现为瞳孔扩大.颜面潮红.腺体分泌减少.口干.轻度躁动不安.)后减量维持. 中 重度者加用胆碱酯酶复活剂(碘解磷定) 3.眼科 虹膜睫状体炎.瞳孔放大.调节功能麻痹(滴时按住内眦) 4.作用腺体于抑制全麻时气管内腺体分泌黏液.盗汗.流涎症. 5.抗休克 解除血管痉挛,改善微环障碍.主要用于感染中毒性休克(不宜用于休克伴心动过速或高热者) 6.治疗锑剂引起的阿--斯综合症状 . 7.缓慢型心律失常. ;不良反应及注意:口干.皮肤干燥.眩晕.视物模糊.小便困难,严重者瞳孔散大.皮肤潮红.心率加快.兴奋.烦燥.谵语.惊厥 青光眼及前列腺肥大患者禁用 中毒解救 主要是对症处理:1洗胃.导泻,清除未吸收的阿托品 2中枢兴奋过于强烈时,用镇静药或抗惊厥(司可巴比妥或水合氯醛)对抗 3.呼吸抑制时用尼可刹米 4.用拟胆碱药(新斯的明或毛果芸香碱)对抗外周作用;东莨菪碱药理 作用同阿托品,对中枢作用强,兴奋呼吸中枢,抑制大脑皮层.有镇静作用,作抗晕车晕船药,作抗震颤麻痹药,抢救极重型流脑呼吸衰竭(伴有剧烈抽搐)有效不良反应 同阿托品, 山莨菪碱药理 作用同阿托品,解除血管痉挛.改善微循环作用较阿托品强,不易透过血脑屏障,几无中枢作用 用于:1 感染中毒性休克 2.血管性疾患 3.各种神经痛4.平滑肌痉挛 5眩晕病死 6眼底疾患 7突发性耳聋;丙胺太林(普鲁本辛)为合成外周抗胆碱药,有弱的神经节阻断作用,不易透过血脑屏障,治疗量对胃肠道平滑肌解痉作用强并能减少胃酸分泌.用于胃及十二指肠溃疡.胃肠痉挛.妊娠呕吐.遗尿及多汗症 丁溴东莨菪碱外周抗胆碱药,除对平滑肌有解痉作用外,尚有阻断神经节及神经肌肉接头的作用.但对中枢的作用较弱,选择性的缓解胃肠道.胆道及泌尿道平滑肌的痉挛和抑制其蠕动.对心脏.瞳孔及唾液腺影响较小 甲溴贝那替嗪 有解痉和抗胃酸分泌的作用 曲美布丁有对胃肠道平滑肌双向调节作用,胃肠道功能低下时,作用肾上腺素能神经抑制NA释放,增加运动节律.功能亢进时作用于κ受体改善动运亢进 贝那替嗪 抗胆碱药,解痉.减少胃酸分泌.中枢安定作用 另外合成扩瞳药有后马托品.托比卡胺.尤卡托品;肌松药;拟肾上腺素药;抗肾上腺素药;α受体阻断药可分为 α1 .α2受体阻断药 α1 受体阻断药 α2受体阻断药(一般研究的工具药) 一. α1 .α2受体阻断药 (如酚妥拉明.妥拉唑啉.酚苄明及麦角生物碱类)有血管扩张作用,作用相似,持继时间不一 酚妥拉明α1 .α2受体阻断药.有血管扩张作用,用于血管痉挛性疾病(肢端动脉痉挛症) . 感染中毒性休克以及嗜咯细胞瘤的诊断.亦用于室性早搏. 妥拉唑林. α1 .α2受体阻断药,舒张外周血管.降压作用不稳定,临床主要作于血管痉挛性疾病 酚苄明α1 .α2受体阻断药,作用同酚妥拉明,但较持久,用于周围血管疾病,还可延迟射精,治疗早泄 吲哚拉明 血管舒张和降低血压.单用或与利尿药合用治疗轻.重度高血压 二. α1 受体阻断药阻断α1 受体使血压下降用于高血压及充血性心力衰竭(略);β受体阻断药;3.其他:抑制糖原和脂肪分解,抑制肾素释放. 二.内在拟交感活性 有些β受体阻断药,除β受体阻断外,对β受体有一定的激动作用称内在似交感活性.此作用被阻断作用掩盖.不易观察.此作用可减少β受体阻断所至支气管收缩.心衰.房室传导阻滞等不良反应(氧烯洛尔.阿普洛尔.吲哚洛尔.卡替洛尔) 三.膜稳定作用 是指药物抑制细胞膜对离子的通透性,降低细胞膜的电活动.机制不明. ;β受体阻断药;不良反应及注意: 1.可见头晕.乏力.嗜睡.失眠.恶心.腹胀.皮疹晕厥.低血压.心动过缓 2.可诱发支气管痉挛.心动过缓.房室传导阻滞等 3.给药剂量的个体化差异较大,宜从小到大试用,以选择适宜的剂量 4.长期用药者突然停药,可产生高血压.快速型心律失常.心绞痛加剧,所以停用前需逐渐减慢 ;β受体阻断药;阿普洛尔对β1