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内科学 总 论 ;临床医学是由知识、技能和文化构成的可变体系 ;第一次卫生革命--以传染病防治为主;第二次卫生革命--以肿瘤、心脑血管病、慢性、退行性等疾病防治为主;内科学的内容和学习方法;医学模式变化;疾病的诊断方法;临床疾病防治方法;内科疾病的研究进展;临床治疗策略的演变;治疗学模式变化：;21世纪的治疗学模式 ;何谓循证医学？;二、循证医学 循证医学又称为求证医学（evidence-based medicine），系指医疗决策行为必须应用最近、最好的证据，或者说医疗决策的制定必须基于（依赖于）最新最好的证据。 Sackett将循证医学定义为把最新最好的证据小心谨慎地应用于为患者做出有关医疗的决策过程中。; 确定有效证据;证据的可信度;评估证据;Guideline干预（推荐）级别及证据强度; 由此可见，循证医学更趋科学化，改变了临床医学是经验医学的传统观念。认为如果不应用最新最好的证据，就有可能将病人置于不必要的危险之中。循证医学的结果与现有理论及治疗方法违背时，必须服从循证医学的结果。 ;循证医学的内容：;循证方法;循证医学意义; 观察所得对 治疗 替代指标 健康的危害 盐酸恩卡尼及 过早的心室收缩 猝死 醋酸氟卡尼 Inotropes 改善血流动力 死亡率 贝特类 胆固醇 非冠心病死亡率 (氯贝特) 硝苯地平 血管造影损伤 死亡率 ;循证医学问题;第三篇 循环系统疾病--总 论 ;【发病概况】;美国男性和女性的主要死亡原因 (1993);50% 冠心病;;【心血管疾病的分类】 ;【心血管疾病的分类】 ;按解剖部位可以分为： ①心内膜：心内膜炎、纤维弹性组织增生，引起心 脏瓣膜狭窄、关闭不全及心脏限制。 ②心肌：心肌炎症、变性、肥大、坏死、凋亡、纤 维化（硬化）等，引起心脏肥厚、扩大、 破裂、乳头肌损伤、腱索断裂、室壁瘤。 ③心包：心包炎症、心包积液、积血或积脓、引 起心包填塞、心包缩窄，此外尚有先天性 及心脏直视手术后心包缺损等。 ④血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、中层囊样变 性、夹层分离、血管炎症、???栓形成、 栓塞等。 ⑤各组织结构的先天性畸形。; 按病理生理变化分类： ①心力衰竭； ②休克； ③冠状循环功能不全； ④乳头肌功能不全； ⑤心律失常； ⑥高动力循环状态； ⑦心包填塞； ⑧其他： 体动脉或肺动脉、体静脉或肺静脉压力的增高或降低； 体循环与肺循环之间、动脉与静脉之间的血液分流等。 ;【心血管病的诊断方法】 ;心血管病常见的症状;心血管病常见的体征;实验室检查;器械检查;器械检查;诊断内容;【心血管疾病的防治】 ;【心血管疾病的研究进展】 ;一、发病机制 发现了许多与心血管疾病发病的致病基因和相关基因； 发现了胰岛素、瘦素抵抗现象及其与心血管疾病的初步关系； 建立了动脉粥样硬化形成的损伤反应学说和粥样斑块活动的炎症学说及其与急性冠脉综合症的关系； 提出了心脏重构和血管重构的概念。血管生成机制研究进一步深入，并已在临床初步应用。 以上都促进了心血管疾病治疗效果及其观念的转变。 ;二、诊断学进展 影像学方面：实时三维超声显像、多普勒超声血流显像、心脏血管内超声显像、核素断层显像、核磁共振显像、CT等进步和发展 心血管内镜检查 动态血压、心率变异性及QT离散度的测定 新的心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌凝蛋白重链和轻链） 细胞和体液中病毒和细菌的DNA和RNA测定 上述辅助检查的应用大大提高了心血管疾病的诊断水平，确诊率几乎接近百分之百。 ;三、治疗学进展 介入治疗是近年心血管治疗最引人注目的进展，绝大部分技术已经成熟，大大提高了冠心病、先心病、心肌病、心律失常等治疗水平，永久起搏器的应用基本解决了缓慢心律失常问题，而植入式复律除颤器的应用大大减少了心室颤动高危病人的死亡率。 溶栓、抗凝、调脂治疗在冠心病治疗中的成功 β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的成功不仅减少了患者死亡率，而且改变了治疗的观念。 基因治疗已成为当前研究的热点领域，但尚未取得突破性进展。