2018年妊娠合并甲状腺功能减退-赵乐.pptVIP

妊娠合并甲状腺功能减退 威海市妇幼保健院赵乐 2018.11.9 2017年美国ATA、2018年中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》、版妇产科学 第一页，编辑于星期六：一点 六分。 妊娠合并甲状腺功能减退诊断 临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断。 亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4正常。 单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。 甲状腺功能减退简称甲减 摘自第九版妇产科学 第二页，编辑于星期六：一点 六分。 TSH妊娠期参考值范围 目前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊娠早期用TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。 图1：国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总 2018年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。 第三页，编辑于星期六：一点 六分。 如不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个方法得到： 第一种方法用非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值； 第二种方法以4.0mIU/L为准，而前者所得到的数值非常接近4.0。 与2017 版 ATA 指南建议 4.0 mIU/L 为妊娠早期 TSH 上限切点值一致。 第四页，编辑于星期六：一点 六分。 妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗 第五页，编辑于星期六：一点 六分。 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗 妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显示：TSH＞2.5mIU/ml和大于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb阳性会进一步增加流产风险，L-T4干预治疗可减少流产的发生率。妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH水平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗方案。 第六页，编辑于星期六：一点 六分。 TPoAb TSH（mIu/mL） 处理 阳性 ＜2.5 不用药 2.5-4 考虑 LT4 治疗 大于4 推荐 LT4 治疗 阴性 ＜4 不用药 但对于不孕准备辅助生育的患者，若有亚甲减合并抗体阴性患者，建议或者考虑 LT4 治疗。 4-10 考虑 LT4 治疗 ＞10 推荐 LT4 治疗 2017ATA指南 第七页，编辑于星期六：一点 六分。 2018年修正版指南 TSH L-T4 ＞8 75 ＞10 100ug 摘自中华内分泌代谢杂志2017年2月《成人甲状腺功能减退症诊断指南》 第八页，编辑于星期六：一点 六分。 治疗目标 TSH 在妊娠特异性范围的下半部分；如不可得，则 TSH 应 2.5mU/L 。 摘自中华内分泌代谢杂志2017年2月《成人甲状腺功能减退症诊断指南》 第九页，编辑于星期六：一点 六分。 妊娠期低甲状腺素血症的治疗 2017版ATA指南建议不常规治疗， 2018版修正版指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。 第十页，编辑于星期六：一点 六分。 单纯甲状腺抗体阳性 孕妇 TPO 或 Tg 抗体的阳性率约为 2%～17%。存在自身抗体的孕妇，TSH 相对更高，妊娠应激时可发生甲减，因此需要定期检测。研究表明，甲状腺抗体阳性本身会增加流产和早产风险。但是相关治疗是具有争议的。对于抗体阳性但甲功正常者，LT4 预防流产和早产的证据不足。有既往自发流产史者，可考虑给予 LT4 25～50ug/d 治疗；妊娠前半期应每四周复查一次 TSH 水平。 第十一页，编辑于星期六：一点 六分。 辅助生殖与甲状腺疾病 第十二页，编辑于星期六：一点 六分。 产后治疗 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者，产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。 第十三页，编辑于星期六：一点 六分。 新生儿监护 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。 T4及TSH的测定时目前筛查甲减的主要方法。 TSH升高、T4降低，可确诊为新生儿甲减。 新生儿甲减治疗一般需维持2-3年。 第十四页，编辑于星期六：一点 六分。