手术安全管理制度办法.pdfVIP

.实用文档 . 手术平安管理规定 为保障我院手术患者医疗平安， 提高医疗质量， 杜绝医疗纠纷的发生， 根据 卫生部 ?医疗机构管理方法 ?、?三级综合医院评审标准实施细那么 ?的要求，经医 务科决定，特制定本管理规定。 一、 保障手术平安的具体管理措施 （一） 严格执行术前评估制度 1. 主管医师必须对所有手术的患者都进行手术风险评估。在进行手术风险评估 时，要严格按照患者病史〔包括病情轻重、急缓、营养状况等〕、临床表现、 体格检查、 影像与实验室资料、 拟施手术风险与利弊等， 按照?手术风险评估 表 ?评估。 2. 对病人术前评估级别超过 NNIS2级，应及时向科主任请示，请科主任再次评 估，必要时可报告医务科申请全院会诊，再进行评估。 3. 病人在入院评估后，本院不能及时治疗或对疗效不能肯定的，应及时与家属 沟通，协商在本院或转院治疗，并做好相应的知情告知，并予以签字。 4. 所有的评估结果应及时告知患者或委托人、监护人，并向患者或委托人、监 护人签字。涉及重大致残手术、新技术工程手术、纠纷倾向手术等，必须在 科主任组织下进行科内会诊，必要时可向医务科申请全院会诊。 （二） 严格执行麻醉术前、术后访视制度 1. 麻醉师对于择期手术应于前一日访视患者，告知患者或委托人麻醉方法、麻 醉中可出现意外、并发症、术后镇痛有关的风险及其他问题征得患者本人或 委托人、监护人同意后，在 ?麻醉知情同意书 ?上行医患双方签字。 2. 接到需麻醉科会诊的特殊患者时，应及时会诊，并书写会诊记录。 3. 术前访视内容包括： （1） 全面了解患者健康状况； （2 ） 心肺功能； （3 ） X 光检查〔 MRI、CT〕和各种实验室检查结果； . .实用文档 . （4 ） 特殊患者术前准备是否充分； （5 ） 手术部位及麻醉方法； （6 ） 进行必要的体格检查。根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉 检查脊柱； （7 ） 全身麻醉时注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动 度。其他有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。 4. 了解患者的精神状态和对麻醉的要求， 对于实施局部麻醉 〔椎管内麻醉及区域 阻滞〕必须做好耐心解释，消除患者恐惧。 5. 根据患者病史及检查结果，决定麻醉方法。 6. 术前准备麻醉所需用具，麻醉药品和麻醉机。 7. 麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危 险时，应于手术前访视时向病房主管医生提出，共同协商解决，并向科主任 汇报，必要时上报医务科，以便妥善处理。 8. 手术完成后，需对术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有 特殊情况者进行随访。随访内容：术后 1-3 天，对神经、呼吸、循环、消化 和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症，应继续访查，并记录： （1） 神经系统：头痛、感觉异常、意识状态； （2） 呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染； （3） 循环系统：有无术后休克、心律失常、心绞痛等； （4） 消化系统：恶心、呕吐，腹胀等； （5） 泌尿系统：有无少尿、尿闭、血尿或尿潴留，原因多与低血压、血型不合 输血和药物损害有关，均需记录，并观察其治疗效果 。 〔三〕严格执行手术患者身份识别制度 1. 手术患者入院后，由主班护师与责任护师双人共同核对后，予以“腕带〞标 识。“腕带〞记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊 断、过敏史等，由病房责任护士填写，填写的信息字迹清晰标准，准确无误。 2. 佩戴 “腕带〞标识应准确无误， 注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤、 血运