上消化道出血个案查房.pptVIP

上消化道出血的护理 第一页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 目 录 概念 实验室及检查 临床表现 病因 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 病情介绍 第二页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 概 念 概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 第三页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 病 因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 第四页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 临床表现 第五页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 临床表现 第六页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 临床表现 第七页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 临床表现 第八页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史 多有下腹部疼痛及排便异常病史 或便血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血 出血方式 呕血伴柏油样便 暗红或鲜红，稀， 便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块 不成形，大量出血时 ，可有血块 第九页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 实验室及检查 实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法 X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。 第十页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 诊断要点 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。 第十一页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 治疗要点 补充血容量 止血治疗（药物止血、器械止血） 纠正水电解质失衡 积极抢救 第十二页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 补充血容量 第十三页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 止血治疗 止血药物 1.去甲肾上腺素 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物 第十四页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 第十五页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 三、降门脉压药 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安 第十六页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 器械止血 三腔二囊管 TIPS 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入 第十七页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 三腔二囊管的应用 第十八页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 第十九页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 病情介绍 患者刘从来，男，50岁，因“黑便，呕血”于2017年8月9日由120送入我院急诊。患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视。后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解。今出现腹痛、呕血。来我院急诊。患者目前神清、精神尚可。 既往史：既往无高血压，胃炎病史，无药物过敏史。 查体：T37.2℃ P110次/分 BP105/76mmHg R19次/分 第二十页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。 护理诊断 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 有窒息的危险：与呕吐物呛入呼吸道有关 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 第二十一页，编辑于星期五：二十一点 三十二分。