循环系统疾病概述.pptx

第三章ꢀ循环系统疾病 第一节ꢀꢀ总论ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ第二节ꢀꢀꢀꢀ心力衰竭 [心力衰竭] 概念：**  临床主要特征：肺循环和体循环淤血 慢性心力衰竭 一、ꢀꢀꢀ病因及诱因 （一）ꢀꢀꢀ基本病因 （二）ꢀꢀꢀ诱因 1、ꢀ感染：尤其是呼吸道感染** 2、心律失常 3、过度劳累和情绪激动 4、妊娠、分娩期ꢀ 5、ꢀ其他：药物中毒、输液过快、水钠潴留 二、发病机制 三、ꢀꢀꢀ临床表现 （一）ꢀꢀ左心衰竭（肺循环淤血） ꢀꢀꢀꢀ1、ꢀ症状 （1）ꢀ呼吸困难（典型表现） ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀI.ꢀꢀꢀꢀ劳力性～ ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀII.ꢀꢀꢀ夜间阵发性～（心源性哮喘） ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀIII.ꢀꢀ端坐呼吸 （2）ꢀ咳嗽、咳痰：白色或粉红色泡沫样痰 ꢀꢀꢀꢀ2、体征 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀ舒张期奔马律ꢀ，交替脉，两肺底湿罗音。 （二）ꢀ右心衰竭（体循环淤血） ꢀꢀꢀ1、症状：胃肠道淤血、肝淤血。 ꢀꢀꢀ2、体征ꢀꢀꢀꢀ 1）颈静脉怒张ꢀ，肝颈反流征阳性 2）肝肿大、压痛 （三）全心衰竭 （四）心功能分级：ꢀ ꢀꢀꢀ注意心功能分级的原则!! ꢀꢀꢀꢀꢀꢀ四、ꢀꢀꢀ治疗要点 ꢀꢀꢀꢀꢀ（一）ꢀ减轻心脏负荷 ＊ꢀꢀ硝普钠ꢀ、开搏通ꢀꢀ（注意使用方法） ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ(二)ꢀꢀꢀ加强心肌收缩力 ꢀꢀꢀ洋地黄类药物 ★ꢀ毒性反应 ꢀꢀꢀꢀꢀ胃肠道反应：出现最早 ꢀꢀꢀꢀꢀ神经系统反应： ꢀꢀꢀꢀꢀ心脏系统反应：以室早二联律最为常见。 ★ꢀꢀ使用时注意事项： ★ 注意中毒处理： 五、护理措施 ꢀ1、休息（减轻心脏负荷）ꢀ 1）舒适的体位 2）根据心功能分级不同，安排休息ꢀꢀ★ 2、饮食：少量多餐；ꢀ清淡易消化ꢀ，限 盐ꢀ 急性心力衰竭  由于急性心脏病变导致心排血量显著、 急骤下降而引起急性淤血的综合征。 一、ꢀ病因和发病机制 二、急性左心衰的临床表现 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀ（急性肺水肿） 三、治疗要点 ꢀ（一）体位 ꢀ（二）高流量吸氧ꢀ，20%～30％酒精湿化。 ꢀ（三）ꢀ给药ꢀ  1、镇静：吗啡  2、强心、利尿剂ꢀꢀꢀ  3、氨茶碱  4、血管扩张剂：硝普钠、酚妥拉明。ꢀꢀ ꢀ（四）用止血带轮流结扎四肢 第三节ꢀꢀ休克 ꢀ一、ꢀꢀ概述  休克：急性循环功能不全引起的综合征， 二、ꢀ病因 ꢀ三、ꢀ发病机制 ꢀꢀ四、ꢀ临床表现 ꢀ＊＊其中尿量是判断休克轻重的重要指标ꢀ 五、有关检查 中心静脉压测定 ★ꢀ反映血容量、右心功能、周围血管张力 变化 ★ꢀ意义： 六、治疗要点 1、一般治疗：去枕平卧、注意保暖 2、病因治疗 3、补充有效循环血容量：是治疗的根本 措施 ★ꢀꢀ补液要早期、及时、充足，补液量根 据CVP水平决定： 护理措施  ＊＊病情转化：  好转------肢端转暖、冷汗减少、皮肤颜 色逐渐转红，尿量增加大于30ml／h， Bp回升。  加重-----肢端发冷向上扩展，面色青灰， 尿量↓，甚至无尿，Bp↓。 第四节ꢀꢀ心律失常 一、概念：** 二、心律失常的分类 ꢀ按发生原理分：** （一）冲动形成（起源）异常 ꢀꢀ(二)ꢀꢀꢀ冲动传导异常ꢀ 心ꢀ律ꢀ失ꢀ常ꢀ各ꢀ论 【窦性心律失常】 【过早搏动】（期前收缩） 一、概述：ꢀ最常见的心律失常之一。 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ以室性早搏ꢀ最多见。 二、病因 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀ＊生理性ꢀꢀꢀ ꢀꢀꢀꢀꢀꢀ＊病理性 【过早搏动】 ꢀꢀꢀ(一)ꢀꢀꢀꢀ房早： ꢀꢀꢀ(二)ꢀꢀꢀꢀ室早：ECG特点 ꢀꢀꢀꢀ1、提前出现一宽大畸形QRS－T波群， 前无P波 ꢀꢀꢀꢀ2、ꢀQRS时限＞0．12秒； 3、早搏后有一完全代偿间歇。ꢀ 【阵发性心动过速】 一、室上性阵发性心动过速（室上速） ꢀꢀꢀ病因：常见于无明显器质性心脏病病人，ꢀ ꢀꢀꢀꢀ二、室性阵发性心动过速（室速） ꢀꢀꢀ病因：最常见为冠心病、高心病等。 【扑动与颤动】 一、房扑、房颤 ： ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ房颤常见于：风心病、冠心病等。 ★房颤听诊特点： 二、室扑、室颤：最严重的心律失常 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ上述二者，均等于心室停搏，心排血 量为零。ꢀ **病因：急性心肌梗塞，严重缺氧、严重 低血钾、奎尼丁、洋地黄中毒等。 ꢀ【心律失常处理】 一、早搏 1、房早：首选ꢀꢀ维拉帕米、心得安 2、室早：首选ꢀꢀ利多卡因、慢心律 二、ꢀ阵发性心动过速（终止发作） 1、室上速：刺激迷走神经兴奋方法。 2、室速：首选ꢀꢀ利多卡因、普鲁卡因胺。 三、房颤：控制心率ꢀꢀ首选ꢀꢀ洋地黄类， ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ转复心律ꢀꢀ首选ꢀꢀ奎尼丁。 四、室扑、室颤： 立即用电除颤器进行非同步直流电 除颤，同时配合胸部按压、人工呼吸等 心肺复苏术。 五、房室传导阻滞 ꢀꢀ1、二度Ⅰ型，首选阿托品 ꢀꢀ2、二度Ⅱ型及三度，首选阿托品