血液透析治疗的抗凝选择专家.pptxVIP

会计学 1 血液透析治疗的抗凝选择专家 目录 血液透析患者抗凝治疗现状 1 慢性肾脏疾病（CKD）——全球性公共健康问题 美 国* 中 国** CKD患病率 10.0%~13.1% 10.8% CKD患病人数 2千万 1.2亿 血液透析人数 300,000 34万 （截止2014年底） ESRD患者 年医疗费用 $39.5 billions ¥240 billions *US Renal Data System. USRDS 2010 Annual Data Report. 2010. *Josef Coresh. JAMA.2007,298(17):2038-2047. **Luxia Zhang, Haiyan Wang. Lancet. 2012;379:815-822. 中华医学杂志.2015 34：(95): 2748 -2753 中国：年龄≥18岁的人群，其中北方地区（16.9%[15.1~18.7]）和西南地区（18.3%[16.4~20.4]）高于其他地区 ESRD：终末期肾脏疾病 维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面 中华医学杂志.2015 34：(95): 2748 -2753 我国慢性CKD患者1.2亿 其中3期以上CKD患者1900余万 目前仅有34万患者进行血液透析； 随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量 将出现持续高速增长的局面 《中国血液透析充分性临床实践指南》： 血液透析抗凝治疗的目的 孙雪峰.中国血液净化，2008(6):335-337. 1 2 3 预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性 疾病 防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应 ，提高 血液透析的生物相容性 维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施 血液透析抗凝治疗的工作流程 《血液净化标准操作规程》2010 版 我国血液透析抗凝治疗的历程 2007年 中国7个血液净化中心842例血液透析患者 抗凝治疗的流行病学调查结果 2010年 中国国家卫生部组织专家编制了 《血液净化标准操作规程》 2012年 再次对上述7个血液净化中心1175患者进行了血液透析抗凝治疗的流行病学调查 中华医学会肾脏病学分会 2014 年血液净化论坛 2007年（SOP实施前）我国血液透析患者抗凝治疗存在的问题 结论： 肝素为血液透析的主要抗凝剂。各血液净化中心实施血液透析抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要凝血监测，抗凝剂使用缺乏标准和规范 孙雪峰等.中华医学杂志：2009; 89(9): 577-581 调查内容 结果 抗凝药的应用 UFH:71.5% LMWH:26.5% 抗凝药的选择 不同原发病以及是否合并出血、血栓、血小板减少或血红蛋白低下的患者 抗凝剂选择无明显差异 抗凝药的剂量 合并出血患者肝素剂量减少； 合并血栓患者抗凝剂剂量无明显增加 凝血指标检测率 检测率为45.7% 与原发疾病、出血或血栓无明显关联 孙雪峰等.中华医学杂志：2009; 89(9): 577-581 以UFH为主 抗凝药选择缺乏个体化 抗凝剂的剂量也缺乏个体化 凝血指标检测不到一半 2007年（SOP实施前）我国血液透析患者抗凝治疗存在的问题 2010年我国卫生部颁布SOP规范了血透患者抗凝治疗 后SOP时代血液透析患者LMWH使用比例明显增加 Huang Qi, Sun Xuefeng. Chinese Medical Journal. 2014;127(16): 2881-87. 后SOP时代血液透析患者抗凝药选择趋于个体化 Huang Qi, Sun Xuefeng. Chinese Medical Journal. 2014;127(16): 2881-87. 后SOP时代抗凝药剂量选择趋于规范化、个体化 Huang Qi, Sun Xuefeng. Chinese Medical Journal. 2014;127(16): 2881-87. 目前血液透析抗凝治疗的现状：2007年和2012年的调查结果对比 调查内容 2007年 2012年 抗凝药的应用 UFH:71.5% LMWH:26.5% LMWH：42.1% 抗凝剂的选择 不同原发病以及是否合并出血、血栓、血小板减少或血红蛋白低下的患者 抗凝剂选择无明显差异 糖尿病肾病、合并出血或血红蛋白水平低于90g/L患者 LMWH应用比例明显增加 抗凝剂的剂量 合并出血患者肝素剂量减少； 合并血栓患者抗凝剂剂量无明显增加 合并出血患者LMWH剂量明显减少； 合并血栓患者肝素或LMWH剂量明显高于其他患者 凝血指标检测率 检测率为45.7% 与原发疾病、出血或血栓无明显关联 检测率为64% 合并出血、血栓患者明显高于其他患者 中华