中医内科学痞满.pptVIP

痰湿中阻证 代表方：二陈平胃汤加减。本方燥湿健脾，化痰利气，用于脘腹胀满，呕恶纳呆之症 常用药：制半夏、苍术，藿香燥湿化痰；陈皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃 第三十页，共51页 痰湿中阻证 痰湿甚而胀满甚者，可加枳实，紫苏梗，桔梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气 气逆不降，嗳气不止者，加旋复花，代赭石，枳实，沉香等 痰湿郁久化热而口苦，舌苔黄者，改用黄连温胆汤 脾胃虚弱者加用党参，白术，砂仁健脾和中 第三十一页，共51页 痰热阻胃证 症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数 病机：湿热内蕴，困脾阻胃，气机不利 治法：清热化湿，和胃消痞 第三十二页，共51页 痰热阻胃证 代表方：泻心汤合连朴饮加减。前方泻热破结，后方清热燥湿，理气化浊，两方合用可增强清热除湿，散结消痞，用于胃脘胀闷嘈杂，口干口苦，舌红苔黄腻之痞满者 常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连，黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛浊；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦，栀子，豆豉清热除烦 第三十三页，共51页 痰热阻胃证 恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋复花以止呕 纳呆不食者，加鸡内金、谷芽、麦芽以开胃导滞 嘈杂不舒者，可合用左金丸 便溏者，去大黄，加扁豆、陈皮以化湿和胃 寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降 第三十四页，共51页 肝胃不和证 症状 ：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦气，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦 病机：肝气犯胃，胃气郁滞 治法：疏肝解郁，和胃消痞 第三十五页，共51页 肝胃不和证 代表方：越鞠丸合枳术丸加减。前者长于疏肝解郁，善解气，血，痰，火，湿，食六郁，后者消补兼施，长于健脾消痞，合用能增强行气消痞之功效，适用于治疗胃脘胀满连及胸胁者，郁怒心烦之痞满期者 常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气 第三十六页，共51页 中医内科学痞满 第一页，共51页 概念 指以自觉心下痞满，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞，心下痞等。心下痞即胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞 第二页，共51页 历史沿革 痞满在《内经》中称为“痞满”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》说：“备化之纪，…其病痞”，“卑监之纪， …其病留满痞塞。”认为其病因是饮食不节，起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。” 《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行， …心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。” 第三页，共51页 痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中也，半夏泻心汤方主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法 历史沿革 第四页，共51页 隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸痞者， 营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。” 金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。” 历史沿革 第五页，共51页 至明清时期，张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义 历史沿革 第六页，共51页 病因病机 感受外邪，内伤饮食，情志失调等可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满 第七页，共51页 病因 感受外邪 外感六淫，表邪入里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。如《伤寒论》说：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。” 第八页，共51页 内伤饮食 暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。如：《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷入不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。” 病因 第九页，共51页 情志失调 抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化无力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。如《景岳全书·痞满》言：